Tendinopatija nije tendinitis: zašto uporan bol u tetivi traži opterećenje, a ne samo odmor

Ahilova tetiva, tetiva ispod čašice ili tetiva na laktu boli nedeljama, a led, mirovanje i tablete ne daju trajan rezultat. Mnogi to zovu "tendinitis" i očekuju da je u pitanju upala. Savremena medicina sporta za većinu takvih tegoba koristi drugi naziv, tendinopatija, jer uporan bol u tetivi retko liči na običnu upalu. Zato se i lečenje razlikuje od onoga što se decenijama podrazumevalo.

Šta je zapravo tendinopatija

Tetiva je čvrsta traka koja povezuje mišić sa kostima. Kod nje se razlikuju dva pojma. Tendinitis je naziv za upalu tetive, a "-itis" na kraju reči u medicini znači upala. Tendinopatija je širi izraz za bolnu, zadebljalu, često osetljivu tetivu, bez obećanja da je upala glavni razlog.

Kod dugotrajnog bola u tetivi uzorci tkiva pod mikroskopom najčešće pokazuju izmenjen raspored kolagenih vlakana i više novih sitnih krvnih sudova, a ne klasično upalno stanje. To ne znači da tetiva ne boli, niti da je bol "umišljen". Znači samo da je u pitanju tkivo koje se prilagodilo, a nije dobilo dovoljno vremena ili pravog opterećenja da to prilagođavanje završi.

Najčešće tačke bola su Ahilova tetiva, tetiva ispod čašice (skakačko koleno), spoljna strana lakta (teniski lakat) i tetive u ramenu. Ako sumnjaš na Ahilovu tetivu, pogledaj i kako se Ahilova tetiva postepeno opterećuje.

Zašto odmor i led često nisu dovoljni

Kada tetiva zaboli, prirodna želja je da se zaštiti. Kratak odmor u prvim danima ima smisla, naročito posle naglog skoka u opterećenju. Problem nastaje kada odmor traje nedeljama. Tetiva se gradi onim što joj se zadaje: kad se opterećenje izbaci, tetiva u mirovanju ne postaje jača, pa se bol vrati čim se krene sa aktivnošću.

Led, tablete protiv bolova i masaža mogu da smanje bol, ali ne dobijaju tetivu da bude spremna za rad. Dokazi o ledu kod povreda su mešoviti: ublažava bol, a pitanje je da li ima uticaj na samo zarastanje. O tome više u članku toplo ili hladno. Kod hroničnog bola u tetivi led može biti prijatan, ali ne bi trebalo da bude jedini plan.

Šta tetiva zaista traži

Tetiva se prilagođava opterećenju koje dobija. Zato je osnova lečenja izabrano opterećenje, ne nikakvo. Najčešće se ide ovim redom:

Detalji tog puta su u članku o opterećenju tetive i u članku o sporom teškom jačanju.

Koliko traje

Tendinopatija se ne rešava za dve nedelje. Prvo se obično smanji bol, a tek posle toga tetiva postaje otpornija. Za primetno poboljšanje potrebno je često oko tri meseca, a potpun oporavak može potrajati devet do dvanaest meseci. Zato je važnije da program bude redovan nego da bude savršen.

Kako pomaže fizioterapeut

Fizioterapeut procenjuje o kakvoj tetivi je reč, koji pokret je najviše opterećuje i koliko opterećenja tetiva sada podnosi. Zatim pravi plan koji se menja svake nedelje ili dve, prati bol sledećeg jutra i kaže ti kada je pravo vreme da povećaš težinu. Ako je potrebno, upućuje na dodatne preglede.

Kada se javiti lekaru

Ako iznenada čuješ pucanj u zadnjoj strani gležnja i ne možeš da staneš na prste, ako je tetiva jako otečena, topla i crvena uz groznicu, ili bol ne popušta ni posle nekoliko meseci pravilnog rada, potreban je pregled lekara.

Česta pitanja

Da li je tendinitis i tendinopatija isto?

Ne. Tendinitis je upala tetive, što je retko kod dugotrajnog bola. Tendinopatija je širi pojam za bolnu tetivu koja ne podnosi opterećenje. U razgovoru se često mešaju, ali razlika govori kako se leči.

Da li smem da vežbam dok me tetiva boli?

Najčešće da, ali pod pravilima. Blag do umeren bol tokom vežbe (do oko 3 do 5 od 10) obično je dozvoljen, pod uslovom da se do sledećeg jutra smiri. Više o tome u članku koliko sme da boli dok vežbaš.

Da li kortizonska injekcija rešava problem?

Može da smanji bol za nekoliko nedelja, ali tetivu ne jača, a ponovljene injekcije se kod tetiva koriste oprezno. O tome odlučuje lekar.

Zašto me tetiva boli ujutru pri prvim koracima?

Posle mirovanja tetiva je ukočena, pa su prvi pokreti neprijatni. Kod mnogih se bol smiri nakon kratkog kretanja.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.