Bol u Ahilovoj tetivi: srednji deo ili pripoj, i kako je postepeno opteretiti
Ahilova tetiva najčešće boli u srednjem delu ili na pripoju za petu, a vežbe se za ta dva mesta razlikuju. Saznaj kako da je opteretiš i kada je bol znak za hitan pregled.
Sadržaj
Ahilova tetiva je najjača tetiva u telu: povezuje mišiće lista sa petnom kosti (anatomija) i nosi nas pri svakom koraku, trčanju i skoku. Bol u njoj je čest kod trkača, ali i kod ljudi srednjih godina koji nisu sportisti. Stručno se zove Ahilova tendinopatija. Dobra vest je da se kod većine ljudi bol smanjuje uz strpljivo, postepeno opterećenje tetive, a ne uz potpuni odmor.
Ukratko
- Ahilova tetiva najčešće boli u srednjem delu ili na pripoju za petu, a vežbe se za ta dva mesta razlikuju.
- Tetiva se leči postepenim opterećenjem, a ne potpunim odmorom ni samim lekovima.
- Blag bol tokom vežbe, do oko 3 od 10, je u redu ako se tetiva do sledećeg jutra smiri.
- Nagao udarac u petu uz pucanj i nemogućnost podizanja na prste je hitan slučaj.
Šta je to i kako nastaje
Tetiva se navikava na opterećenje koje redovno dobija. Kada se opterećenje naglo poveća (više trčanja, brda, sprint, nova obuća, dug hod posle pauze) ili kada tetiva dugo dobija premalo opterećenja pa naglo dobije mnogo, ona ne stigne da se prilagodi i postaje bolna. Menja se njena građa, ali to nije klasična upala, pa sami lekovi protiv upale i mirovanje retko rešavaju problem.
Postoje dve vrste, koje je važno razlikovati:
- Bol u srednjem delu tetive, otprilike 2 do 6 cm iznad pete. Tetiva tu može biti zadebljana. Češći je kod trkača.
- Bol na pripoju, tačno tamo gde se tetiva hvata za petnu kost. Ovde tetivu dodatno pritiska kost kada se stopalo jako podigne ka potkolenici, na primer pri istezanju preko ivice stepenika ili trčanju uzbrdo. Česta je i kod ljudi koji nisu sportisti.
Rizik povećavaju i neke bolesti (na primer šećerna bolest ili povišene masnoće u krvi) i neki antibiotici iz grupe fluorohinolona. Ako ti je neki od tih lekova nedavno prepisan, reci to lekaru.
Kako se oseća
- jutarnja ukočenost i bol pri prvim koracima, koji se razradi,
- bol na početku trčanja ili hoda, koji se smanji kada se zagreješ, pa se vrati posle ili sutradan,
- bolnost na pritisak tetive ili pripoja,
- zadebljanje tetive u srednjem delu,
- kod bola na pripoju, žuljanje zadnjeg dela cipele.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja pregledom: mesto bola, zadebljanje, bol pri podizanju na prste i skokovima. Fizioterapeut ili lekar proverava snagu lista i isključuje rupturu. Ultrazvuk može da pokaže promene u tetivi, ali one postoje i kod ljudi bez bola, pa snimanje uglavnom nije potrebno za početak lečenja.
Odmah se javi lekaru ili hitnoj pomoći ako:
- osetiš nagao udarac u petu ili list, kao da te je neko šutnuo, uz pucanj,
- posle toga ne možeš da se podigneš na prste povređene noge,
- hodaš ravnim stopalom i ne možeš normalno da se odraziš.
Ovo su znaci rupture Ahilove tetive. Lečenje treba započeti što pre, najbolje u prvih dan ili dva.
Šta možeš da uradiš kod kuće
Šta pomaže
- Prilagodi, ali ne prekidaj opterećenje: manje trčanja i brda na neko vreme, a zadrži aktivnosti koje tetiva podnosi
- Prati bol sutradan: blag bol tokom vežbe je u redu, otprilike do 3 od 10, ako se tetiva do sledećeg jutra smiri
- Radi podizanja na prste: polako gore i još sporije dole, kao na animaciji ispod; kad postane lako, pređi na jednu nogu, pa dodaj ranac sa težinom
- Kod bola na pripoju: podizanja na ravnom podu, bez spuštanja pete ispod nivoa poda, uz potpeticu od 1 do 2 cm u cipeli koja na neko vreme smanjuje pritisak na pripoj
- Kod bola u srednjem delu: podizanja kasnije možeš da radiš i na ivici stepenika, sa spuštanjem pete ispod nivoa
- Udobna obuća koja ne pritiska zadnji deo pete
Šta odmaže
- potpuni odmor umesto postepenog opterećenja tetive
- istezanje lista preko ivice stepenika kod bola na pripoju
- spuštanje pete ispod nivoa poda kod bola na pripoju
Kako pomaže fizioterapija
Kliničke smernice preporučuju vežbe postepenog opterećenja kao osnovu lečenja. Fizioterapeut određuje vrstu i težinu vežbi prema mestu bola i tvom nivou: od podizanja na prste na obe noge, preko jedne noge i dodatne težine, do brzih pokreta, poskoka i trčanja. Uz to dobijaš plan aktivnosti za svaku nedelju i pravila kako da reaguješ na pogoršanje. Više o principima pročitaj u članku o upravljanju opterećenjem tetive.
Udarni talas može da bude dodatak kod tegoba koje dugo traju, naročito na pripoju. Masaža i struje mogu da prijaju, ali ne zamenjuju vežbe. Injekcije kortikosteroida u Ahilovu tetivu se ne preporučuju, jer mogu da oslabe tetivu. O svakoj injekciji odlučuješ u dogovoru sa lekarom.
Koliko traje oporavak
Tetiva se sporo menja. Prvo poboljšanje se obično oseti posle 6 do 12 nedelja redovnih vežbi, a potpun oporavak često traje 3 do 6 meseci, kod dugotrajnih tegoba i duže. Bol na pripoju se obično sporije smiruje od bola u srednjem delu. Ako te više boli peta pri prvim koracima ujutru, pročitaj članak o plantarnom fasciitisu.
Okvirno trajanje
| Faza | Okvirno | Primer vežbe |
|---|---|---|
| Smirivanje | Prve 1 do 2 nedelje | Podizanja na obe noge, manje trčanja |
| Jačanje | 2 do 12 nedelja | Podizanja na jednoj nozi, pa sa težinom |
| Povratak | Posle 3 meseca | Poskoci, trčanje, brda i sprint postepeno |
Česta pitanja
Da li treba da prestanem da trčim?
Često ne. Smanji obim i brzinu, izbegavaj brda i trči tako da bol bude blag i da se smiri do sutra. Ako to ne uspeva, privremeno zameni trčanje biciklom ili plivanjem.
Zašto ne treba da istežem preko stepenika kod bola na pripoju?
Pri jakom podizanju stopala ka potkolenici tetiva se pritiska o petnu kost, baš na bolnom mestu. Zato se kod bola na pripoju vežba na ravnom.
Da li je Ahilova tetiva upaljena?
Ne u klasičnom smislu. Tetiva je preopterećena i preosetljiva, pa joj treba postepeno opterećenje, a ne samo mirovanje i lekovi.
Šta ako mi tetiva pukne?
Ruptura se leči operacijom ili posebnom čizmom, zavisno od slučaja, i u oba slučaja sledi duga rehabilitacija. Važno je da se javiš odmah.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Kliničke smernice APTA za Ahilovu tendinopatiju (Martin i sar. 2018, JOSPT); Alfredson i sar. 1998; Jonsson i sar. 2008 (BJSM, vežbe kod bola na pripoju)
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
