Položaj hernije: centralna, paracentralna, foraminalna i ekstraforaminalna
Ista hernija može da daje sasvim različite tegobe u zavisnosti od toga gde se nalazi. Objašnjavamo zone u preseku kičme i koji nervni koren je pritisnut.
Sadržaj
Na nalazu magnetne rezonance uz vrstu hernije uvek piše i gde je: "centralna", "paracentralna levo", "foraminalna desno"... Položaj je često važniji od veličine, jer određuje koji nervni koren hernija nadražuje, a time i gde ćeš osećati bol, trnjenje ili slabost. Dobra vest je ista kao i za ostale hernije: većina ljudi se oporavi bez operacije.
Ukratko
- Položaj hernije određuje koji nervni koren je nadražen, a time i gde osećaš bol, trnjenje ili slabost.
- Paracentralna hernija je daleko najčešća, a većina ljudi se oporavi bez operacije.
- Kod foraminalne hernije često smeta zabacivanje unazad, a kod paracentralne mnogima prija.
- Ako nalaz kaže "levo", a boli te desna noga, uzrok je verovatno drugi, pa to proveri sa lekarom.
Šta je to i kako nastaje
Zamisli presek kičme odozgo. Ispred je disk, iza njega kičmeni kanal sa nervima, a sa strane su otvori (foramini) kroz koje nervni koreni izlaze ka nozi. Radiolozi taj prostor dele na zone (Fardon i saradnici, 2014):
- centralna zona: u sredini, ispred kičmenog kanala,
- paracentralna (subartikularna) zona: malo u stranu od sredine, ispod malih zglobova kičme; tu je i deo kanala koji se zove lateralni recesus,
- foraminalna zona: u samom otvoru kroz koji koren izlazi,
- ekstraforaminalna (daleko lateralna) zona: van otvora, sa spoljne strane.
Koji koren je pritisnut
Na svakom nivou kroz to područje prolaze dva korena: jedan koji upravo izlazi kroz otvor i jedan koji prolazi naniže, ka sledećem otvoru. Zato položaj hernije određuje koji je koren nadražen:
| Položaj | Na nivou L4-L5 | Na nivou L5-S1 |
|---|---|---|
| Paracentralna | koren L5 (onaj koji prolazi) | koren S1 |
| Foraminalna | koren L4 (onaj koji izlazi) | koren L5 |
| Ekstraforaminalna | koren L4 (onaj koji izlazi) | koren L5 |
| Centralna | često nijedan pojedinačno; velika može da pritisne više korenova | isto |
Paracentralna hernija je daleko najčešća.
Hernija u brojkama
Kako se oseća
Svaki koren vodi osećaj iz određenog dela noge i pokreće određene mišiće:
- koren L4: bol na prednjoj strani butine i kolena, do unutrašnje strane potkolenice; slabije opružanje kolena,
- koren L5: bol niz spoljnu stranu noge do gornje strane stopala i palca; teže podizanje palca i stopala, hodanje na petama,
- koren S1: bol niz zadnju stranu noge do pete, spoljne ivice stopala i malog prsta; teže propinjanje na prste, slabiji refleks Ahilove tetive,
- centralna hernija: češće bol u krstima; ako je velika, tegobe mogu da budu u obe noge.
Strana je obično ista: hernija levo daje tegobe u levoj nozi. Bol kod foraminalne i ekstraforaminalne hernije ume da bude izražen, jer se u otvoru nalazi nervni čvor (ganglion) koji je osetljiv na pritisak.
Kako se postavlja dijagnoza
Lekar ili fizioterapeut iz razgovora i neurološkog pregleda (snaga, refleksi, osećaj na koži) mogu prilično tačno da zaključe koji je koren nadražen, i pre snimanja. Magnetna rezonanca ima smisla kad tegobe ne popuštaju, kad slabost napreduje ili kad se razmišlja o operaciji. Tada je važno da se položaj hernije na snimku poklapa sa pregledom: ako nalaz kaže "levo", a boli te desna noga, uzrok tegoba je verovatno drugi.
Šta možeš da uradiš
Šta pomaže
- Ostani aktivan: šetaj kratko i često
- Prati mapu bola: zapiši gde tačno boli i trne
- Povlačenje bola iz stopala ka krstima je dobar znak
- Proveri položaje koji ti olakšavaju zajedno sa fizioterapeutom
Šta odmaže
- Zabacivanje unazad kod foraminalne hernije često smeta, jer sužava otvor
- Naginjanje na bolnu stranu kod foraminalne hernije često smeta
- Ignorisanje slabosti: stopalo koje se vuče ili nemogućnost stajanja na prste ili pete traže lekara
Kod foraminalne hernije mnogima smeta zabacivanje unazad i naginjanje na bolnu stranu, jer to sužava otvor, dok kod paracentralne hernije mnogima, naprotiv, prija blago zabacivanje unazad. Zato je dobro da položaje proveriš sa fizioterapeutom.
Kako pomaže fizioterapija
Položaj hernije pomaže fizioterapeutu da izabere prave pokrete. Procena pokazuje koji pravci kretanja smiruju nerv, a koji ga nadražuju, pa se vežbe biraju prema tebi, a ne prema šablonu. Program uključuje pokrete za smirivanje bola, vežbe za pokretljivost nerva, jačanje mišića koje nadraženi koren pokreće i postepen povratak aktivnostima.
Koliko traje oporavak
Kod većine ljudi najjači bol popusti za nekoliko nedelja, a oporavak se nastavlja tokom narednih meseci. Trnjenje i slabost se često povlače sporije od bola. Položaj sam po sebi ne određuje prognozu; ona više zavisi od vrste hernije, snage mišića i toga kako se tegobe menjaju u prvim nedeljama.
Odmah se javi lekaru ili hitnoj pomoći ako:
- osećaš utrnulost između nogu, oko anusa ili polnih organa,
- ne možeš da zadržiš ili da započneš mokrenje, ili ne kontrolišeš stolicu,
- bol i slabost se javljaju u obe noge,
- slabost u nozi ili stopalu se brzo pogoršava.
Česta pitanja
Na nalazu piše "levo", a boli me desna noga. Šta to znači?
Moguće je da hernija sa nalaza nije glavni uzrok tvojih tegoba. Razgovaraj o tome sa lekarom; ponekad je uzrok drugi nivo kičme, a ponekad bol dolazi iz nekog drugog tkiva.
Da li je foraminalna hernija gora od paracentralne?
Ne nužno. Može da bude vrlo bolna, ali se i ona kod većine ljudi smiri bez operacije. Plan lečenja se pravi prema tegobama, a ne samo prema položaju.
Šta je lateralni recesus?
To je bočni deo kičmenog kanala, u paracentralnoj zoni, kroz koji prolazi koren na putu ka svom otvoru. Hernija ili zadebljanje kostiju i veza na tom mestu mogu da ga suze i nadraže koren.
Zašto je važno znati koji je koren nadražen?
Zato što se tako zna gde da se očekuju simptomi, koje mišiće treba pratiti i jačati i da li se slika poklapa sa tegobama.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Fardon i sar. 2014 (nomenklatura lumbalnog diska 2.0, Spine); smernice NICE NG59
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
