Protruzija diska: najčešći oblik diskus hernije

Protruzija je najčešći oblik diskus hernije i ujedno najčešća reč na nalazima magnetne rezonance slabinske kičme. Znači da je deo diska lokalno izbočen, ali da je spoljni prsten diska i dalje uglavnom drži na okupu. Česta je i kod ljudi bez ikakvog bola, a kad boli, većina ljudi se oporavi bez operacije.

Šta je to i kako nastaje

Disk ima čvrst prsten od više slojeva vlakana (anulus) i meko jezgro (nukleus). Kad unutrašnji slojevi prstena popuste, jezgro se pomera ka spolja i gura spoljne slojeve ispred sebe. Tako nastaje lokalno izbočenje.

Radiolozi protruziju prepoznaju po obliku (Fardon i saradnici, 2014):

• izbočenje zahvata manje od četvrtine obima diska (inače je to ispupčenje, bulging),
• osnova je šira od vrha: izbočenje liči na brežuljak, a ne na pečurku.

Kad je vrh širi od osnove, ili se materijal pomerio naviše ili naniže, to je već ekstruzija, o kojoj postoji poseban članak.

Fokalna i protruzija široke osnove

• Fokalna protruzija je uska i zahvata mali deo obima diska.
• Protruzija široke osnove zahvata širi deo obima, ali je i dalje lokalizovana.

Za tebe ova razlika obično ne menja mnogo. Važnije je gde je protruzija (u sredini ili u stranu, ka nervu) i da li se nalaz poklapa sa tvojim tegobama.

Koliko je česta

Protruziju na snimku ima i 29% ljudi od 20 godina koji nemaju bol u leđima, a do 80. godine taj broj raste na 43% (Brinjikji i saradnici, 2015). Zato protruzija na nalazu sama po sebi ne znači da je ona uzrok bola.

Kako se oseća

Protruzija može da prođe sasvim neprimećeno. Kad daje tegobe, to su najčešće:

• bol u krstima, ponekad sa širenjem u zadnjicu,
• bol koji se širi niz nogu, ispod kolena, ako protruzija nadražuje nervni koren (išijas ili radikulopatija: bol koji se širi duž nerva),
• trnjenje ili peckanje u delu noge ili stopala,
• bol koji se pojačava pri dugom sedenju, kijanju ili kašljanju.

Kako se postavlja dijagnoza

Lekar ili fizioterapeut razgovaraju sa tobom o tome kako bol nastaje i kako se ponaša, a zatim rade pregled: pokrete kičme, testove istezanja nerva (na primer podizanje opružene noge) i neurološki pregled snage, refleksa i osećaja. Magnetna rezonanca nije potrebna za početak lečenja ako nema znakova za hitan pregled. Ima smisla kad tegobe ne popuštaju uprkos dobrom lečenju, kad slabost napreduje ili kad se razmišlja o operaciji.

Na nalazu možeš da pročitaš da protruzija "dodiruje" ili "komprimuje" durni sak ili koren. Durni sak je ovojnica oko nerava u kičmenom kanalu. Ovi opisi su važni samo ako se poklapaju sa onim što osećaš i sa nalazom na pregledu.

Šta možeš da uradiš

Kod nekih ljudi bol u nozi smiruje blago zabacivanje unazad u ležećem položaju, kod drugih drugačiji pokret; dobar znak je kad se bol povlači iz noge ka krstima.

Dugo sedenje prekidaj na svakih 20 do 30 minuta: ustani i prošetaj.

Kako pomaže fizioterapija

Fizioterapija počinje procenom i objašnjenjem: šta protruzija jeste, a šta nije, i zašto bol ne znači da se disk "kvari". Zatim sledi plan vežbi, prvo za smirivanje nerva i vraćanje pokreta, a onda za jačanje trupa, kukova i nogu i postepen povratak poslu i sportu. Fizioterapeut prati tvoj neurološki status i na vreme prepoznaje ako je potreban pregled lekara.

Koliko traje oporavak

U pregledu istraživanja protruzija se na ponovljenom snimku smanjila ili nestala kod oko 41% ljudi (Chiu i saradnici, 2015). Ipak, bol se najčešće smiri i kad protruzija ostane vidljiva.

Česta pitanja

Može li protruzija da pređe u ekstruziju?

Može, ali to nije pravilo i ne može se predvideti. Kod većine ljudi protruzija ostane ista ili se smanji. Redovno kretanje i postepeno jačanje ne povećavaju taj rizik.

Da li moram da prestanem da treniram?

Ne moraš da prestaneš, ali je pametno privremeno prilagoditi trening: manje težine, kraće serije, izbegavanje vežbi koje jasno pojačavaju bol u nozi. Opterećenje se vraća postepeno, kako tegobe popuštaju.

Zašto me boli noga ako je problem u kičmi?

Nervni koren koji je nadražen kod kičme vodi osećaj iz noge. Mozak zato bol "smešta" u nogu, duž puta tog nerva. Kad se nerv smiri, bol se obično povlači iz stopala i potkolenice ka krstima.

Da li je protruzija opasna?

U velikoj većini slučajeva nije. Opasni su samo retki znaci iz crvenog okvira iznad; ako ih nemaš, protruzija je stanje koje se leči kretanjem i strpljenjem.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.