Ekstruzija diska: kad jezgro probije prsten

Ekstruzija je oblik diskus hernije kod kog je deo mekog jezgra probio spoljni prsten diska i izašao napolje. Često daje jači bol od protruzije, posebno bol koji se širi niz nogu. Paradoks koji iznenadi većinu ljudi: baš kod ekstruzije su šanse da telo samo ukloni herniju velike, u istraživanjima oko 70%.

Šta je to i kako nastaje

Disk ima čvrst prsten od više slojeva vlakana (anulus) i meko, želatinasto jezgro (nukleus). Kod ekstruzije pukotina ide kroz sve slojeve prstena, pa deo jezgra izađe van diska, najčešće nazad i u stranu, ka nervnom korenu.

Po savremenoj nomenklaturi (Fardon i saradnici, 2014) hernija je ekstruzija ako važi bar jedno od ovoga:

• vrh je širi od osnove u bilo kom pravcu: izašli materijal liči na pečurku sa uskim vratom,
• materijal se pomerio naviše ili naniže od nivoa diska. Na nalazu to piše kao "migrirana" ekstruzija, a "kranijalno" znači naviše, "kaudalno" naniže.

Ako se od ekstruzije odvoji komad koji više nije povezan sa diskom, to je sekvestracija, o kojoj postoji poseban članak.

Zašto ekstruzija često jače boli

Materijal jezgra koji se našao van diska izaziva zapaljensku reakciju oko nervnog korena. Nerv tada postaje preosetljiv na pritisak i istezanje, pa i mali pokreti mogu da bole. Ta ista reakcija je, međutim, i početak čišćenja: imuni sistem prepoznaje izašli materijal i postepeno ga razgrađuje.

Kako se oseća

• Često nagao početak, ponekad posle sasvim običnog pokreta.
• Bol koji se širi niz nogu, ispod kolena, nekad jači od bola u krstima (išijas ili radikulopatija: bol koji se širi duž nerva).
• Trnjenje, peckanje ili utrnulost u delu noge ili stopala.
• Bol koji se pojačava pri kašljanju, kijanju ili dugom sedenju.
• Ponekad slabost, na primer teže podizanje stopala ili propinjanje na prste.

Snagu stopala možeš da proveriš i kod kuće: uz oslonac na stolicu ili zid staneš na prste, a zatim na pete. Ako jedna noga to teško izvodi ili se stopalo vuče pri hodu, reci to lekaru ili fizioterapeutu.

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnoza se postavlja pregledom: lekar ili fizioterapeut proveravaju pokrete, testove istezanja nerva, snagu, reflekse i osećaj na koži. Na osnovu toga se zna koji je nervni koren nadražen. Magnetna rezonanca potvrđuje ekstruziju i pokazuje tačan položaj, ali je potrebna samo kad tegobe ne popuštaju, kad slabost napreduje, kad postoje znaci za hitan pregled ili kad se razmišlja o operaciji.

Šta možeš da uradiš kod kuće

Mnogima prija ležanje na boku sa jastukom između kolena ili na leđima sa podignutim potkolenicama. Kad se bol povlači iz noge ka krstima, to je dobar znak, čak i kad su krsta privremeno bolnija. U prvim nedeljama je ponekad potrebna jača terapija bola, o kojoj odlučuje lekar.

Kako pomaže fizioterapija

U prvoj fazi fizioterapeut te uči i kako da se krećeš kroz dan, i prati snagu i osećaj. Pasivne metode mogu da posluže kao kratka pomoć, ali oporavak nose kretanje i vežbe.

Koliko traje oporavak

Kod većine ljudi najjači bol popusti za nekoliko nedelja, a oporavak se nastavlja tokom narednih meseci. Trnjenje i blaga slabost često se povlače sporije od bola. U pregledu istraživanja (Chiu i saradnici, 2015) ekstruzija se na ponovljenom snimku smanjila ili nestala kod oko 70% ljudi.

Operacija se razmatra kod znakova za hitan pregled, kod slabosti koja napreduje ili kad jak bol u nozi ne popušta uprkos dobrom lečenju. Odluka se donosi zajedno sa lekarom, na osnovu tegoba, a ne samo veličine hernije na slici.

Česta pitanja

Šta znači "migrirana" ili "kaudalno migrirana" ekstruzija?

Znači da se izašli materijal pomerio od nivoa diska, naniže (kaudalno) ili naviše (kranijalno), duž kičmenog kanala. To ne znači da je stanje opasnije, i takav materijal se često povuče.

Da li je ekstruzija hitno stanje?

Sama po sebi nije. Hitno je samo ako se jave znaci iz crvenog okvira iznad. Bez njih se ekstruzija leči kao i druge hernije: kretanjem, vežbama i strpljenjem.

Da li veća hernija znači i veći bol?

Ne obavezno. Bol zavisi od toga koliko je nerv nadražen, a ne samo od veličine hernije. Neki ljudi sa velikom ekstruzijom imaju blage tegobe, a neki sa malom jak bol.

Kada mogu da se vratim treningu?

Postepeno, kako bol u nozi popušta. Prvo se vraćaju šetnja i lagane vežbe, zatim jačanje, a tek na kraju dizanje većih tereta i sportovi sa skokovima i naglim promenama pravca. Plan je najbolje napraviti sa fizioterapeutom.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.