Ispupčenje diska (bulging): da li je to uopšte hernija?
Ispupčenje diska (bulging) je jedan od najčešćih nalaza magnetne rezonance, i kod ljudi bez bola. Saznaj šta znači, po čemu se razlikuje od hernije i kada je razlog za pregled.
Sadržaj
Ako na nalazu magnetne rezonance piše "ispupčenje diska" ili "bulging", prvo da te umirimo: po savremenoj nomenklaturi to nije hernija, već opis oblika diska. Ispupčenje ima polovina četrdesetogodišnjaka koji uopšte nemaju bol u leđima. Najčešće je to deo normalnog starenja diska, slično kao bore ili sede vlasi.
Ukratko
- Ispupčenje diska nije hernija, već opis oblika diska koji se menja sa godinama.
- Ima ga mnogo ljudi bez ikakvog bola, pa samo na osnovu nalaza ne objašnjava tegobe.
- Snimak se retko menja, ali se bol smiruje; cilj je povratak pokretu, a ne lepši nalaz.
- Utrnulost između nogu, problem sa mokrenjem ili brzo slabljenje nogu traže hitan pregled.
Šta je to i kako nastaje
Disk ima čvrst spoljni prsten (anulus) i meko jezgro (nukleus). Kod zdravog diska ivica prstena prati ivicu tela pršljena. Kod ispupčenja disk prelazi tu ivicu, ali široko i blago, kao malo izduvana guma koja se raširi pod teretom.
Radiolozi se drže jednostavnog pravila (Fardon i saradnici, 2014):
- ispupčenje (bulging): disk prelazi ivicu preko više od četvrtine svog obima,
- hernija: materijal diska je pomeren lokalno, na manje od četvrtine obima.
Ispupčenje može biti ravnomerno svuda okolo (simetrično) ili izraženije na jednoj strani (asimetrično). U oba slučaja nije reč o jezgru koje je probilo prsten, već o disku koji je tokom godina izgubio deo vode i visine, pa se njegov obod malo raširio.
Koliko je često
Kod ljudi BEZ bola u leđima, ispupčenje na snimku ima (Brinjikji i saradnici, 2015):
Ispupčenje kod ljudi BEZ bola u leđima
Drugim rečima, posle srednjih godina češće je imati ispupčenje nego nemati ga. Zato samo ispupčenje na nalazu ne objašnjava bol.
Kako se oseća
- Najčešće se ne oseća nikako. Mnogi ljudi saznaju za ispupčenje slučajno, kad snimaju kičmu iz drugog razloga.
- Kad bolovi u krstima postoje, ispupčenje je retko njihov glavni uzrok. Bol u leđima zavisi od mnogo stvari: opterećenja, kondicije, sna, stresa i osetljivosti nervnog sistema.
- Kod starijih ljudi ispupčenje, zajedno sa zadebljalim vezama i uvećanim malim zglobovima kičme, može da suzi kičmeni kanal (spinalna stenoza). Tada je tipičan bol ili težina u nogama pri hodu, koja popušta kad sedneš ili se nagneš napred.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja razgovorom i pregledom, a ne samo snimkom. Kod bola u leđima bez znakova za hitan pregled smernice ne preporučuju rutinsko snimanje, jer ono retko menja lečenje, a nalazi poput ispupčenja mogu nepotrebno da uplaše. Snimak ima smisla kad postoje znaci ozbiljnog uzroka, kad slabost napreduje ili kad se razmišlja o operaciji. Ako ga već imaš, lekar ili fizioterapeut će proceniti da li se nalaz uopšte poklapa sa tvojim tegobama.
Šta možeš da uradiš kod kuće
Šta pomaže
- Kretanje svaki dan, šetnja je odlična osnova
- Postepeno jačanje nogu, kukova i trupa
- Dobar san i manje stresa
Šta odmaže
- Izbegavanje saginjanja iz straha
- Dugo sedenje ili stajanje bez promene položaja
Disk voli redovno, umereno opterećenje, a jači mišići bolje dele opterećenje sa kičmom. Savijanje kičme je normalan pokret; ako te trenutno boli, uvodi ga postepeno. San i stres utiču na to koliko bol jako osećamo.
Kako pomaže fizioterapija
Fizioterapeut proverava kako se kreću tvoja kičma i kukovi, kolika ti je snaga i šta tačno izaziva bol. Važan deo je objašnjenje nalaza: kad čovek shvati da ispupčenje nije kvar, strah se smanji, a sa njim često i bol. Zatim sledi program vežbi sa postepenim povećanjem opterećenja, prilagođen tvom poslu i aktivnostima.
Koliko traje oporavak
Ispupčenje se na snimku retko povuče: u pregledu istraživanja (Chiu i saradnici, 2015) to se desilo samo kod oko 13% ljudi. To nije loša vest. Ispupčenje je najčešće trajni deo starenja diska, a bol se smiruje i kad slika ostane ista. Epizoda bola u krstima se kod većine ljudi znatno smiri za nekoliko nedelja.
Cilj lečenja nije da se promeni slika na magnetnoj rezonanci, već da se vratiš pokretu i aktivnostima koje voliš.
Odmah se javi lekaru ako uz bol u leđima:
- osetiš utrnulost između nogu ili oko anusa,
- ne možeš da zadržiš ili da započneš mokrenje,
- slabost u nogama se brzo pogoršava.
Česta pitanja
Da li će ispupčenje preći u herniju?
Ne mora. Ispupčenje je opis oblika diska, a ne prva faza hernije koja neizbežno napreduje. Većina ljudi sa ispupčenjem nikad nema herniju koja daje tegobe.
Smem li da vežbam u teretani i dižem teret?
Uglavnom da, uz postepeno povećanje opterećenja i dobru tehniku. Ako te trenutno boli, privremeno smanji težinu ili obim treninga, ali ne prekidaj kretanje.
Da li mi treba operacija?
Samo ispupčenje gotovo nikad nije razlog za operaciju. O hirurgiji se razgovara tek kad postoje jasni neurološki znaci ili jaka spinalna stenoza koja ne odgovara na lečenje.
Zašto me boli ako je ispupčenje "normalno"?
Bol u leđima je stvaran, ali njegov uzrok retko može da se vidi na slici. Osetljivost tkiva, opterećenje, umor i stres zajedno utiču na bol. Dobra vest je da na sve to možeš da utičeš.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Fardon i sar. 2014 (nomenklatura lumbalnog diska 2.0, Spine); Brinjikji i sar. 2015 (AJNR); Chiu i sar. 2015 (Clinical Rehabilitation); smernice NICE NG59
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
