Dva čoveka, ista dijagnoza, suprotne vežbe: zašto se leči pokret, a ne samo nalaz
Ista dijagnoza kod dve osobe može da traži različite vežbe. Evo kako fizioterapeut traži pokret koji izaziva bol i zašto to menja plan lečenja.
Sadržaj
Dve osobe dobiju isti nalaz: "diskus hernija", "tendinopatija" ili "impingement ramena". Obe dobiju isti spisak vežbi. Jednoj bol popusti za dve nedelje, drugoj se pojača. Nije greška u vežbama ni u osobama: nalaz opisuje šta se vidi na slici, ali ne kaže koji pokret taj bol pokreće. Zato fizioterapeuti često traže i obrazac pokreta.
Ukratko
- Dijagnoza opisuje oštećenje ili nalaz, a pokretni obrazac kaže koji položaj ili pokret pojačava bol i koji ga smiruje.
- Dve osobe sa istom dijagnozom mogu da traže različite, pa i suprotne vežbe.
- Proverava se test po test: da li se bol posle određenog pokreta smanjuje.
- Cilj je bezbolan, kvalitetan pokret, a ne "popravljanje" nalaza sa slike.
Šta znači "kinezopatološki model"
Kinezopatološki model je način razmišljanja u fizioterapiji koji vezuje bol za obrazac pokreta, a ne samo za oštećeno tkivo. Razvila ga je, između ostalih, fizioterapeutkinja Širli Sarman (Shirley Sahrmann), a srodne ideje koristi i dr Aaron Horschig. Polazna ideja je jednostavna: ako se isti pokret ponavlja hiljadama puta dnevno, malo pogrešan način izvođenja može da nadražuje tkivo koje to ne podnosi.
Umesto samo pitanja "šta je oštećeno", fizioterapeut pita i: koji pokret ili položaj reprodukuje bol, a koji ga smanjuje?
Primer: dve osobe, ista dijagnoza
- Osoba A ima bol u krstima koji se pojačava pri savijanju napred: vezivanje pertli, dug sedeći rad, pretklon. Njoj često pomaže pokret iz kukova i izbegavanje ponavljanog savijanja krsta.
- Osoba B ima bol koji se pojačava pri stajanju i zabacivanju unazad. Njoj iste vežbe, koje zabacuju leđa unazad, mogu da pojačaju bol.
Obe imaju "bol u leđima", a program im je različit. O tome koliko se pravac pokreta razlikuje u praksi piše članak o McKenzie metodi, a o širem pristupu klasifikaciji članak o pravcu netolerancije.
Kako to izgleda na pregledu
Kako fizioterapeut traži obrazac
- Razgovor kada boli, šta ga pojačava, šta smiruje.
- Pokreti savijanje, okretanje, čučanj, hod, a posmatra se i gde se pokret zaglavi ili "pobegne".
- Probni pokret promeni se jedan detalj, na primer ruke na kuk ili drugi položaj stopala, pa se vidi da li se bol menja.
- Provera posle vežbe proverava se isti pokret, da li je bol manji.
Ta "provera pre i posle" je ključna. Ako se bol posle izabrane vežbe ne smanji, plan se menja. O tome kako izgleda sam pregled možeš da pročitaš u članku o tome kako izgleda prvi pregled kod fizioterapeuta.
Šta ovaj pristup ne tvrdi
Važno je i šta ovaj model ne tvrdi. Ne tvrdi da je snimak nevažan: kad postoje znaci za uzbunu, slika i lekarski pregled idu prvi. Ne tvrdi ni da je svaki bol "samo loš pokret". I treba biti iskren da dokazi nisu jasni da je podela na pokretne obrasce bolja od drugih pristupa. Ono što je dobro potvrđeno jeste da pregled pokreta i vežbe prilagođene tebi daju bolje rezultate od istog programa za sve. Zato se model koristi kao pomoć u razmišljanju, a ne kao pravilo.
Pokretna dijagnoza ide uz klasičnu. Na primer: "bol u krstima, mogući obrazac sa pojačanjem pri savijanju napred". Koje zglobove treba posmatrati uz bolno mesto, vidi i u članku o tome kako se zglobovi smenjuju u pokretljivosti i stabilnosti.
Šta pomaže
- opis pokreta koji bol pojačava i smiruje
- vežbe izabrane prema tvom obrascu
- provera posle svake promene
Šta odmaže
- isti spisak vežbi za sve sa istim nalazom
- zaključak samo na osnovu snimka
- nastavak vežbe koja pojačava bol iz nedelje u nedelju
Česta pitanja
Zašto mi je fizioterapeut dao drugačije vežbe od prijatelja sa istom dijagnozom?
Zato što dijagnoza opisuje nalaz, a vežbe se biraju prema tvom pokretu i tome šta ti menja bol. To je očekivano, a ne greška.
Da li treba da radim vežbe koje pojačavaju bol?
Blaga nelagodnost može da bude prihvatljiva, ali ako se bol vežbom jasno pojačava iz dana u dan, vredi javiti se fizioterapeutu da promeni vežbu.
Da li je snimak onda beskoristan?
Nije. Koristan je kad postoje znaci za uzbunu ili kad menja plan lečenja. Kod običnog bola u leđima sam snimak retko odlučuje o vežbama.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Sahrmann, Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes (2002); Horschig, Rebuilding Milo; NICE NG59 (podgrupe i pristupi bolu u krstima). Dokazi da je podela na pokretne obrasce bolja od drugih pristupa su ograničeni
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
