Išijas: zašto boli noga kad je problem u leđima

Išijas je bol koji kreće iz krsta ili zadnjice i širi se niz zadnju ili spoljnu stranu noge, često sve do stopala. To nije dijagnoza, već opis simptoma: kaže gde boli, ali ne i zašto. Najčešći uzrok je diskus hernija koja nadražuje koren nerva. Dobra vest je da se većina ljudi sa išijasom zbog hernije znatno popravi za 6 do 12 nedelja.

Šta je to i kako nastaje

Išijadični nerv je najduži i najdeblji nerv u telu. Nastaje od nekoliko korenova koji izlaze iz donjeg dela kičme (L4, L5, S1 i susednih), prolazi kroz zadnjicu, spušta se niz zadnju stranu butine i iznad kolena se deli na grane koje idu do stopala.

Kada je koren nerva nadražen u leđima, mozak ne "zna" tačno gde je problem. Signal stiže iz nerva, a mozak bol oseća duž celog puta tog nerva, pa i u stopalu. Zato te boli noga, iako je uzrok u leđima. Stručni naziv za ovakav bol je radikulopatija (bol koji se širi duž nerva, ponekad uz trnjenje ili slabost).

Pritisak i hemijska iritacija

Dugo se mislilo da išijas nastaje samo zato što hernija mehanički pritiska nerv. Danas znamo da je bar podjednako važna hemijska iritacija. Jezgro diska sadrži materije koje izazivaju upalu kada dođu u dodir sa korenom nerva. Zato i mala hernija može jako da boli, a velika ponekad skoro da ne boli. To objašnjava i zašto bol često popusti pre nego što se hernija na snimku smanji: upala se smiri, a nerv se oporavi.

Ređi uzroci išijasa su suženje kičmenog kanala kod starijih, klizanje pršljena, a vrlo retko nešto drugo, zbog čega je važan pregled.

Kako se oseća

• bol niz nogu koji je često jači od bola u leđima,
• žarenje, probadanje ili osećaj "struje",
• trnjenje i "mravci" u potkolenici, stopalu ili prstima,
• bol se pojačava pri kijanju, kašlju, dugom sedenju ili pretklonu,
• ponekad slabost, na primer teže hodanje na petama ili prstima.

Bol je obično samo u jednoj nozi. Simptomi u obe noge traže brži pregled.

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnoza se postavlja razgovorom i pregledom: proveravaju se osećaj, snaga, refleksi i osetljivost nerva na istezanje (test podizanja ispružene noge). Snimanje nije potrebno odmah. Magnetna rezonanca ima smisla kada postoje znaci za hitan pregled, kada slabost napreduje, ili kada jak bol traje duže od 6 do 12 nedelja uprkos lečenju.

Centralizacija i periferizacija

Ovo je verovatno najkorisnija stvar koju možeš da naučiš o išijasu. Prati gde se bol nalazi, a ne samo koliko je jak.

• Centralizacija znači da se bol povlači iz stopala ka kolenu, pa ka zadnjici i leđima. To je dobar znak, čak i ako bol u leđima privremeno postane malo jači. Pokret ili položaj koji izaziva centralizaciju obično je dobar izbor za vežbu.
• Periferizacija znači da bol ide sve niže u nogu ili se pojačava trnjenje u stopalu. To je znak da tom pokretu ili položaju sada nije vreme. Prekini ga i obavesti fizioterapeuta.

Više o tome u članku o McKenzie metodi i centralizaciji bola.

Šta možeš da uradiš kod kuće

Pri kijanju ili kašlju stani uspravno ili se blago zavali unazad, umesto da se saviješ napred.

Kako pomaže fizioterapija

Fizioterapeut proverava da li je bol zaista od korena nerva, koji koren je zahvaćen i koji pokreti smanjuju bol u nozi. Plan obično uključuje vežbe u pravcu koji centralizuje bol, vežbe klizanja nerva, postepeno vraćanje hodanja i svakodnevnih aktivnosti, i kasnije jačanje trupa i nogu. Važan deo je i objašnjenje: kada znaš da bol nije znak novog oštećenja, lakše se krećeš i brže se oporavljaš.

Koliko traje oporavak

Mnogima je bolje i ranije. Velika studija Peula i saradnika iz 2007. godine pokazala je da rana operacija donosi brže olakšanje, ali da je posle godinu dana ishod sličan kao kod produženog lečenja bez operacije. Oporavak retko ide pravom linijom: loši dani su normalni i ne znače da oporavak kreće ispočetka.

Česta pitanja

Da li išijas znači da imam diskus herniju?

Ne obavezno. Hernija je najčešći uzrok, ali isti bol mogu da daju i suženje kanala ili drugi uzroci. Zato je pregled važniji od samog naziva.

Da li treba da ležim dok ne prođe?

Ne. Dugo ležanje usporava oporavak. Odmaraj se kada moraš, ali što pre ponovo počni sa kratkim šetnjama i laganim aktivnostima.

Da li je istezanje zadnje lože dobro kod išijasa?

U akutnoj fazi obično nije. Nadražen nerv se pri istezanju još više nadraži. Vežbe klizanja nerva su blaža i bolja zamena.

Zašto me više boli kad sedim?

Sedenje, posebno pogrbljeno, povećava pritisak na disk i zateže nerv. Kraće sedenje, jastučić u krstima i česte pauze obično pomažu.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.