Hernija L4-L5 i L5-S1: koji nerv je pritisnut i gde boli
Zašto hernija na dva najniža diska daje bol baš u određenom delu noge, kako da prepoznaš koji koren nerva je pritisnut i šta to znači za oporavak.
Sadržaj
Oko 90% hernija u donjem delu leđa nalazi se na samo dva mesta: između četvrtog i petog slabinskog pršljena (L4-L5) i između petog slabinskog pršljena i krsne kosti (L5-S1). Ova dva diska nose najveće opterećenje, pa se tu najčešće i javljaju promene. Dobra vest je da se većina ljudi sa ovakvom hernijom znatno popravi bez operacije, obično za nekoliko nedelja do nekoliko meseci.
Ukratko
- Oko 90% hernija u donjem delu leđa je na nivoima L4-L5 i L5-S1.
- Po tome gde boli i trne može da se pretpostavi koji je nervni koren pritisnut: L4, L5 ili S1.
- Većina ljudi se znatno popravi bez operacije za nekoliko nedelja do meseci.
- Slabost stopala koja raste i utrnulost između nogu traže hitan pregled.
Šta je to i kako nastaje
Između pršljenova se nalaze diskovi, elastični jastučići sa čvrstim spoljnim prstenom i mekšim jezgrom. Kada deo jezgra probije ili ispupči prsten, govorimo o herniji. Iza diska prolaze korenovi nerava koji iz kičmenog kanala idu ka nozi. Ako hernija dodirne ili nadraži koren, bol i trnjenje se osećaju tamo gde taj nerv "pokriva" kožu i mišiće, a ne samo u leđima.
Svaki koren ima svoju zonu kože koja se zove dermatom (područje kože koje oseća preko jednog korena nerva). Zato fizioterapeut i lekar po tome gde te boli i trne mogu prilično dobro da pretpostave koji je koren pritisnut.
Pravilo "jedan sprat niže"
Najčešća hernija je posterolateralna (malo u stranu i unazad). Ona obično pritiska koren koji silazi ka sledećem spratu:
- hernija L4-L5 najčešće pritiska koren L5,
- hernija L5-S1 najčešće pritiska koren S1,
- hernija L3-L4 najčešće pritiska koren L4.
Postoje i izuzeci. Hernija koja izađe sasvim u stranu (foraminalna) može da pritisne koren istog sprata, pa L4-L5 tada daje simptome L4. Zato se nalaz snimka uvek tumači zajedno sa pregledom.
Kako se oseća
| Koren | Gde boli i trne | Šta može da oslabi |
|---|---|---|
| L4 | prednja i unutrašnja strana potkolenice, do unutrašnjeg članka | ispružanje kolena, refleks kolena |
| L5 | spoljna strana potkolenice, gornja strana stopala, palac | podizanje palca, hod na petama |
| S1 | zadnja strana potkolenice, peta, spoljna ivica stopala, mali prst, taban | hod na prstima, Ahilov refleks |
Pored ovoga, kod sva tri korena bol često počinje u krstima ili zadnjici i ide niz zadnju ili spoljnu stranu butine. Mnogi ljudi kažu da ih noga boli više nego leđa. Bol može da bude oštar, žareći ili kao struja, a trnjenje i "mravci" su najjači u donjem delu zone, u stopalu i prstima.
Granice dermatoma nisu oštre kao na crtežu. Zone se kod različitih ljudi malo razlikuju i preklapaju, pa slika služi kao vodič, a ne kao pravilo.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja pre svega pregledom. Fizioterapeut ili lekar će:
- pitati gde tačno boli i trne i šta pojačava ili smiruje bol,
- proveriti osećaj na koži po zonama,
- proveriti snagu: hod na petama i prstima, podizanje palca, ustajanje iz čučnja,
- proveriti reflekse kolena i Ahilove tetive,
- uraditi test podizanja ispružene noge, koji pokazuje koliko je nerv osetljiv na istezanje.
Magnetna rezonanca nije potrebna svima. Ima smisla kada postoje znaci za hitan pregled, kada slabost napreduje, ili kada bol ne popušta posle 6 do 12 nedelja i razmišlja se o injekciji ili operaciji. Imaj na umu da snimak često pokazuje ispupčenja diska i kod ljudi koji nemaju nikakav bol, pa sam nalaz bez pregleda malo govori.
Šta možeš da uradiš kod kuće
Šta pomaže
- Kretanje koliko bol dozvoljava, kratke šetnje više puta dnevno
- Položaj koji smiruje bol u nozi, na primer ležanje na stomaku ili na boku sa jastukom između kolena
- Prekid sedenja na svakih pola sata, makar minut hodanja
- Praćenje kuda bol ide: povlačenje iz stopala ka kolenu i leđima je dobar znak
Šta odmaže
- Ležanje umesto kretanja
- Sedenje bez prekida duže od pola sata
- Zanemarivanje slabosti u stopalu koja raste, na primer kad ti je sve teže da hodaš na petama ili na prstima
Beleži da li slabost u stopalu raste i pokaži to fizioterapeutu ili lekaru.
Kako pomaže fizioterapija
Fizioterapeut najpre procenjuje koji koren je zahvaćen, koliko je nerv osetljiv i koji pokreti smiruju bol. Na osnovu toga pravi plan koji obično uključuje:
- vežbe u pravcu koji smanjuje bol u nozi (često ekstenzija, ali ne kod svih),
- vežbe klizanja nerva, koje vraćaju pokretljivost nerva bez istezanja,
- postepeno jačanje trupa, kukova i mišića koji su oslabili, na primer mišića potkolenice kod S1,
- objašnjenje šta se dešava i kako da doziraš aktivnosti, posao i san.
Masaža, toplota ili elektroterapija mogu kratko da olakšaju bol, ali su samo dodatak aktivnom radu.
Koliko traje oporavak
Tok oporavka
- 6 do 12 nedelja bol u nozi se kod većine znatno smanji
- Posle toga trnjenje se povlači sporije od bola
- Nekoliko meseci slabost mišića može da se vraća
Sama hernija se kod mnogih vremenom smanji, a telo je delimično "počisti".
Odmah se javi lekaru ili u urgentni centar ako:
- osećaš utrnulost između nogu ili oko anusa,
- ne možeš da započneš ili zadržiš mokrenje ili stolicu,
- imaš simptome u obe noge,
- stopalo naglo slabi, na primer počne da "pada" pri hodu.
Česta pitanja
Da li je hernija L5-S1 opasnija od L4-L5?
Nije. Obe su česte i obe imaju dobre izglede za oporavak. Razlikuju se samo po zoni bola i po tome koji mišići mogu da oslabe.
Zašto me boli noga, a snimak pokazuje problem u leđima?
Zato što je nerv pritisnut u leđima, a mozak bol oseća tamo gde se nerv završava. Više o tome pročitaj u članku o išijasu.
Šta znači kada ne mogu da hodam na petama?
To može biti znak slabosti mišića koje pokreće koren L5. Reci to fizioterapeutu ili lekaru, jer slabost koja raste traži brži pregled.
Da li trnjenje znači da je nerv trajno oštećen?
Ne. Trnjenje znači da je nerv nadražen. Kod većine ljudi se postepeno povlači kako se smanjuje pritisak i upala oko korena.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Fardon i sar. 2014 (nomenklatura diska, Spine); Lee i sar. 2008 (mape dermatoma, Clinical Anatomy); smernice NICE NG59
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
