Degeneracija diska (osteohondroza, dehidriran disk): starenje, a ne kvar

"Degenerativne promene diska", "osteohondroza", "dehidriran disk", "smanjena visina diska": ovi izrazi na nalazu zvuče kao da se kičma raspada. U stvarnosti opisuju promene koje se sa godinama javljaju kod gotovo svih ljudi, slično sedoj kosi ili borama oko očiju.

Šta je to i kako nastaje

Disk ima meko jezgro (nukleus), bogato vodom, i čvrst prsten (anulus) od više slojeva vlakana. Tokom godina jezgro postepeno gubi vodu, a disk postaje nešto niži i čvršći. To su degenerativne promene diska. Na magnetnoj rezonanci takav disk izgleda tamnije, pa radiolozi pišu "dehidriran disk" ili "tamni disk". Neki radiolozi navode i stepen promene po Pfirmanu (Pfirrmann), od I (zdrav disk) do V (izražene promene).

Uz degeneraciju diska često idu i drugi nalazi:

• ispupčenje diska (bulging): obod diska se široko raširi preko ivice pršljena,
• fisura anulusa: razdvajanje vlakana u prstenu,
• osteofiti: koštani izraštaji na ivicama pršljenova, kojima telo povećava oslonac i stabilnost,
• Modic promene: promene u kosti tik uz disk, vidljive samo na magnetnoj rezonanci.

Osteohondroza je izraz koji se kod nas često koristi na nalazima i u svakodnevnom govoru za ove promene diska i susednih pršljenova.

Modic promene ukratko

Modic promene se dele na tri tipa. Tip 1 odgovara otoku i nadraženosti kosti uz disk, tip 2 masnom tkivu u kosti, a tip 3 zadebljanju kosti. Tip 1 se nešto češće povezuje sa bolom u krstima, ali se i on viđa kod ljudi bez bola i tokom vremena često prelazi u tip 2. Nijedan tip nije znak da je kičma "pokvarena".

Koliko je česta

Velika analiza snimaka ljudi BEZ bola u leđima (Brinjikji i saradnici, 2015) pokazala je:

U istoj analizi protruziju je imalo od 29% do 43%, a fisuru anulusa od 19% do 29% ljudi bez bola, zavisno od godina. Ovi nalazi su, dakle, pravilo, a ne izuzetak.

Kako se oseća

• Najčešće se ne oseća nikako.
• Bol u krstima je čest, ali degeneracija diska slabo objašnjava ko će imati bol, a ko neće. Mnogi ljudi sa izraženim promenama nemaju tegobe, a mnogi sa "lepim" snimkom imaju.
• Na bol više utiču opterećenje, kondicija, san, stres, raspoloženje i osetljivost nervnog sistema, nego sam izgled diska.
• Kod nekih starijih ljudi degeneracija, zajedno sa zadebljalim vezama i zglobovima, može da suzi kičmeni kanal (spinalna stenoza) i izazove težinu ili bol u nogama pri hodu.

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnoza bola u leđima postavlja se razgovorom i pregledom. Kod bola u leđima bez znakova za hitan pregled smernice (NICE NG59) ne preporučuju rutinsko snimanje, jer će snimak skoro sigurno pokazati neke degenerativne promene, a one retko menjaju lečenje i lako uplaše. Ako već imaš snimak, lekar ili fizioterapeut će ga tumačiti zajedno sa tvojim tegobama.

Zašto kretanje pomaže disku

Disk odraslog čoveka gotovo da nema sopstvene krvne sudove. Hranljive materije i voda ulaze u njega kroz završne ploče pršljenova, a promene pritiska pri kretanju i opterećenju pomažu tu razmenu. Zato disk "voli" redovno, raznovrsno i umereno opterećenje, a ne dugo mirovanje. Neka istraživanja ukazuju da ljudi koji redovno hodaju ili lagano trče imaju diskove sa više vode. Pušenje, naprotiv, smanjuje dotok krvi u kost oko diska i povezuje se sa bržom degeneracijom.

Šta možeš da uradiš kod kuće

Ako pušiš, potraži pomoć da prestaneš: to je jedna od najboljih stvari koje možeš da uradiš za disk.

Kako pomaže fizioterapija

Fizioterapeut ti pomaže da nalaz razumeš kao deo starenja, a ne kao kvar. Zatim kroz procenu nalazi šta tvoje telo trenutno dobro podnosi i od toga gradi program vežbi za pokretljivost, snagu i izdržljivost, sa postepenim napredovanjem. Cilj je da se krećeš slobodno i bez straha, a ne da se promeni slika na snimku.

Koliko traje oporavak

Degenerativne promene se na snimku ne povlače, ali to ne znači da bol mora da ostane. Epizoda bola u krstima se kod većine ljudi znatno smiri za nekoliko nedelja, a redovna aktivnost smanjuje šansu da se bol vrati ili da bude jak.

Česta pitanja

Može li degeneracija diska da se vrati unazad?

Promene na snimku se uglavnom ne vraćaju, kao što se ni sede vlasi ne vraćaju u prvobitnu boju. Ali funkcija, snaga i bol mogu znatno da se poboljšaju, a to je ono što ti je važno u svakodnevnom životu.

Da li je osteohondroza isto što i artroza?

Srodni su pojmovi. Osteohondroza se odnosi na disk i susedne delove pršljenova, a artroza (spondiloartroza) na male zglobove kičme iza diska. Oba nalaza su česta sa godinama i često postoje bez bola.

Treba li da prestanem da trčim ili da vežbam?

Ne. Redovna, umerena aktivnost je jedna od najboljih stvari za disk. Ako te trenutno boli, privremeno smanji obim ili intenzitet, pa se postepeno vrati.

Da li ću završiti u invalidskim kolicima?

Ne. Degeneracija diska je deo normalnog starenja i ne vodi u invaliditet. Većina ljudi sa ovim nalazom živi aktivno, radi i bavi se sportom.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.