Uganuće skočnog zgloba: stepeni povrede, rendgen i brz povratak na noge
Uganuće članka je najčešća povreda u sportu i svakodnevici. Koji ligament strada, kada je potreban rendgen i zašto rano opterećenje i vežbe ravnoteže pomažu više od gipsa.
Sadržaj
Uganuće skočnog zgloba je jedna od najčešćih povreda uopšte: dovoljan je nespretan korak sa ivičnjaka, neravan teren ili doskok na tuđu nogu. Članak brzo otekne, poplavi i boli, pa mnogi pomisle da je slomljen. Kod većine ljudi reč je o istegnutim ili delimično pokidanim ligamentima koji dobro zarastaju, a rano, pametno opterećenje i vežbe vraćaju te na noge brže nego mirovanje i gips.
Ukratko
- Kod većine ljudi su ligamenti istegnuti ili delimično pokidani i dobro zarastaju.
- Rano opterećenje, ortoza i vežbe vraćaju te na noge brže nego mirovanje i gips.
- Pokreći članak od prvih dana, a vežbe ravnoteže pojačavaj postepeno.
- Nastavi vežbe i nekoliko nedelja posle nestanka bola, da se uganuće ne ponovi.
Šta je to i kako nastaje
Najčešće je uganuće sa spoljne strane: stopalo se naglo izvrne ka unutra i peta krene ka unutra, a prsti nadole. Tada se istežu ligamenti koji spajaju lišnjaču (spoljni članak) sa kostima stopala:
- prednji talofibularni ligament strada najčešće, kod većine uganuća,
- kalkaneofibularni ligament strada kod jačih povreda,
- zadnji talofibularni ligament se povredi retko.
Prema tome koliko je ligament oštećen, uganuće se deli na tri stepena:
| Stepen | Ligament | Šta se oseća |
|---|---|---|
| 1. stepen | Istegnut, bez vidljivog cepanja | Blag otok, hodanje uglavnom moguće |
| 2. stepen | Delimično pokidan | Veći otok i modrica, hod otežan |
| 3. stepen | Potpuno pokidan | Jak otok, modrica, članak nestabilan |
Kako se oseća
- bol i otok sa spoljne strane članka, odmah ili tokom nekoliko sati,
- modrica koja se narednih dana spušta ka stopalu i prstima,
- bol pri hodu, naročito po neravnom terenu,
- ukočenost i osećaj nesigurnosti u zglobu,
- kod težih uganuća osećaj da članak "beži".
Kako se postavlja dijagnoza
Lekar ili fizioterapeut pita kako se povreda desila i pregleda članak. Da li je potreban rendgen, odlučuje se po Otavskim pravilima, koja su napravljena da se izbegnu nepotrebna snimanja, a da se prelom ne propusti.
Rendgen skočnog zgloba ima smisla ako postoji bol u predelu članka i bar jedno od sledećeg: bolnost na pritisak zadnje ivice ili vrha spoljnog članka, bolnost na pritisak zadnje ivice ili vrha unutrašnjeg članka, ili nemogućnost da se napravi 4 koraka i odmah posle povrede i u ordinaciji. Šepanje se računa kao korak. Slično pravilo postoji i za srednji deo stopala.
Pregled je precizniji posle 4 do 5 dana, kada otok i bol malo spadnu, pa se tada lakše proceni stepen povrede. Magnetna rezonanca je retko potrebna u prvim nedeljama.
Šta možeš da uradiš
Šta pomaže
- Zaštiti članak prvih dana, ali ga ne imobiliši potpuno; kod 2. i 3. stepena pomaže ortoza ili steznik za članak
- Opterećuj nogu što ranije koliko bol dozvoljava, a štake koristi samo dok ne možeš da hodaš bez jakog bola
- Podigni nogu u pauzama i koristi blagu kompresiju protiv otoka
- Pokreći članak od prvih dana: crtaj slova stopalom, podiži i spuštaj stopalo
- Vežbe ravnoteže čim možeš da staneš na povređenu nogu
Šta odmaže
- potpuna imobilizacija i dugo mirovanje
- prekid vežbi čim bol prođe
Vežbe ravnoteže se pojačavaju postepeno: stajanje na jednoj nozi, pa na mekanoj podlozi, pa zatvorenih očiju.
Kako pomaže fizioterapija
Smernice i Cochrane pregledi pokazuju da je kod većine uganuća funkcionalno lečenje, to jest rano opterećenje uz ortozu i vežbe, bolje od gipsa: ljudi se brže vraćaju poslu i sportu i imaju manje ukočenosti. Kratka imobilizacija, do desetak dana, ponekad ima smisla kod veoma bolnih povreda.
Fizioterapeut vodi program koji ide od vraćanja pokreta i hoda bez šepanja, preko jačanja mišića lista i spoljne strane potkolenice, do vežbi ravnoteže, poskoka, trčanja i promene pravca. Vežbe ravnoteže i propriocepcije (osećaja položaja zgloba) smanjuju rizik od ponovnog uganuća, o čemu više piše u članku o proprioceptivnom treningu posle uganuća skočnog zgloba.
Ponovna uganuća
Kod velikog broja ljudi uganuće se ponovi, naročito ako se rehabilitacija prekine čim bol prođe. Neki razviju hroničnu nestabilnost: članak se često izvrće i ne veruju mu. Zato program vežbi treba nastaviti i nekoliko nedelja posle nestanka bola, a sportistima sa ponavljanim uganućima pomaže i ortoza ili tejp tokom sporta. Operacija se razmatra samo kada nestabilnost ostane uprkos dobro vođenoj rehabilitaciji.
Koliko traje oporavak
Okvirno trajanje po stepenu
- 1. stepen hod za nekoliko dana, sport za 1 do 2 nedelje
- 2. stepen hod za 1 do 2 nedelje, sport za 3 do 6 nedelja
- 3. stepen hod za 2 do 3 nedelje, sport za 6 do 12 nedelja
Ligament se i dalje učvršćuje mesecima posle povratka sportu, pa se vežbe ravnoteže i snage isplate i tada.
Javi se lekaru ili hitnoj pomoći ako:
- ne možeš da napraviš 4 koraka ni posle povrede ni kasnije,
- je zglob ili stopalo vidljivo deformisano,
- je stopalo utrnulo, hladno ili bledo,
- je bol na pritisak najjači na kosti, a ne na mekom tkivu ispred članka.
Česta pitanja
Da li je bolje gips ili ortoza?
Kod većine uganuća bolja je ortoza ili steznik uz rano opterećenje i vežbe. Gips se koristi kod preloma ili, kratko, kod veoma bolnih povreda.
Smem li da hodam na uganutom članku?
Da, koliko bol dozvoljava. Rano opterećenje pomaže zarastanju ligamenta i ubrzava povratak.
Zašto mi se članak stalno izvrće?
Posle uganuća često ostaju slabost, lošiji osećaj položaja zgloba i labaviji ligament. Vežbe ravnoteže i snage to popravljaju kod većine ljudi.
Treba li mi magnetna rezonanca?
U prvim nedeljama retko. Ima smisla ako bol ili nestabilnost traju mesecima uprkos rehabilitaciji ili postoji sumnja na povredu hrskavice.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Otavska pravila (Stiell i sar. 1992); smernice za uganuće skočnog zgloba (Vuurberg i sar. 2018, BJSM); Cochrane pregled imobilizacije i funkcionalnog lečenja (Kerkhoffs i sar. 2002)
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
