Plantarni fasciitis i petni trn: zašto peta boli pri prvim koracima ujutru
Bol u peti pri prvim jutarnjim koracima najčešće je plantarni fasciitis, a ne petni trn. Šta pomaže: istezanje, jačanje, obuća, noćna udlaga i, kod upornih tegoba, udarni talas.
Sadržaj
Bol ispod pete, najjači pri prvim koracima ujutru ili posle sedenja, najčešće je plantarni fasciitis. Javlja se kod trkača, ali još češće kod ljudi koji mnogo stoje na poslu i kod ljudi srednjih godina. Mnogi na rendgenu dobiju nalaz "petni trn" i pomisle da je on krivac. Petni trn se često nalazi i kod ljudi bez ikakvog bola, a bol u peti se kod velike većine ljudi smiri bez operacije, uz vežbe i dobru obuću.
Ukratko
- Bol ispod pete najčešće je plantarni fasciitis, a petni trn na snimku nije njegov uzrok.
- Kod velike većine ljudi bol prođe bez operacije, uz istezanje, jačanje i dobru obuću.
- Najvažnije je istezanje fascije pre prvih koraka ujutru.
- Prvo poboljšanje se oseti za nekoliko nedelja, a potpuni oporavak traje mesecima do godinu dana.
Šta je to i kako nastaje
Plantarna fascija je čvrsta traka vezivnog tkiva na donjoj strani stopala. Polazi od petne kosti i lepezasto se širi do prstiju. Podupire svod stopala i radi kao opruga pri hodu i trčanju.
Kada je fascija dugo preopterećena, na mestu gde se hvata za petu dolazi do promena u tkivu i ono postaje bolno. To je više preopterećenje nego klasična upala. Rizik povećavaju:
- dugo stajanje i hodanje po tvrdoj podlozi, naročito u ravnoj i tvrdoj obući,
- nagao porast trčanja ili hodanja,
- povećana telesna težina,
- slabiji i ukočeniji mišići lista i smanjena pokretljivost gležnja.
Petni trn nije uzrok
Petni trn je mali koštani izraštaj na donjoj strani petne kosti koji se vidi na rendgenu. Nalazi se i kod mnogih ljudi koji nikada nisu imali bol u peti, a kod mnogih sa bolom ga nema. Bol prolazi i kada trn ostane, pa uklanjanje trna nije lečenje plantarnog fasciitisa.
Kako se oseća
- oštar bol ispod pete, malo ka unutrašnjoj strani,
- bol je najjači pri prvim koracima ujutru ili posle sedenja, pa se posle nekoliko minuta hoda smanji,
- bol se vraća posle dugog stajanja ili hodanja,
- bolnost na pritisak donje strane pete,
- utrnulost i trnjenje nisu tipični i traže drugačiji pregled.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja razgovorom i pregledom: tipičan jutarnji bol i bolnost na pritisak na mestu gde fascija polazi od pete. Rendgen nije potreban za dijagnozu. Ultrazvuk može da pokaže zadebljanje fascije, a snimanje ima smisla kada tegobe nisu tipične, ne prolaze mesecima ili postoji sumnja na zamorni prelom petne kosti.
Šta možeš da uradiš
Najvažnije je istezanje fascije pre prvih koraka ujutru.
Šta pomaže
- Istezanje fascije: sedeći, prebaci nogu preko kolena i povuci prste ka sebi dok ne osetiš zatezanje u tabanu, zadrži desetak sekundi i ponovi nekoliko puta
- Istezanje lista uz zid, sa ispruženim i sa savijenim kolenom
- Jačanje: podizanje na prste na jednoj nozi, sa smotanim peškirom ispod prstiju, polako gore i polako dole
- Obuća sa mekanom petom i podrškom svoda, i kod kuće; gotovi ulošci ili jastučići za petu mogu da pomognu
- Prilagođeno opterećenje: manje dugog stajanja i trčanja na neko vreme, a umesto toga bicikl ili plivanje
- Telesna težina: ako je povećana, i umereno mršavljenje smanjuje opterećenje pete
Šta odmaže
- hodanje bosi po tvrdom podu
- ravne, tvrde papuče
- dugo stajanje i trčanje dok peta boli
Istraživanje Rathleffa i saradnika iz 2015. pokazalo je da jačanje sa velikim opterećenjem, uz dodatnu težinu u rancu kako napreduješ, dobro smanjuje bol.
Kako pomaže fizioterapija
Fizioterapeut potvrđuje dijagnozu, isključuje druge uzroke i pravi program: istezanje fascije i lista, jačanje mišića stopala i lista uz postepeno povećanje težine, savete o obući i plan aktivnosti. Tejping stopala može kratkoročno da smanji bol i olakša hod u prvim nedeljama.
Kod jakog jutarnjeg bola koji ne popušta pomaže noćna udlaga, koja drži stopalo blago podignuto ka potkolenici tokom sna, pa fascija ujutru nije zgrčena. Kod tegoba koje traju duže od nekoliko meseci uprkos vežbama, udarni talas je opcija sa dobrim dokazima. Injekcije kortikosteroida mogu kratkoročno da smanje bol, ali nose određene rizike, pa se o njima odlučuje u dogovoru sa lekarom. Operacija se razmatra samo izuzetno, kada ništa drugo ne pomogne.
Koliko traje oporavak
Plantarni fasciitis se sporo smiruje, ali kod velike većine ljudi bol prođe bez operacije, najčešće u toku nekoliko meseci do godinu dana. Prvo poboljšanje se uz vežbe obično oseti posle nekoliko nedelja.
Šta očekivati
- Prve 2 do 4 nedelje istezanje, obuća, prilagođavanje, jutarnji bol se smanjuje
- 1 do 3 meseca jačanje sa sve većom težinom, duže stajanje i hod bez bola
- Preko 3 do 6 meseci ako bol traje, udlaga, udarni talas ili druga procena
Javi se lekaru ako:
- je bol počeo posle pada ili skoka i ne možeš normalno da staneš na petu,
- je peta otečena, crvena i topla, ili imaš povišenu temperaturu,
- osećaš utrnulost, trnjenje ili žarenje u tabanu,
- bole obe pete uz bol i otok drugih zglobova.
Česta pitanja
Da li treba da uklonim petni trn?
Ne. Petni trn nije uzrok bola i nalazi se i kod ljudi bez tegoba. Lečenje je usmereno na fasciju.
Da li da hodam bos?
Dok peta boli, bolje je nositi obuću sa mekanom petom i podrškom svoda, i kod kuće. Kada se bol smiri, bosonogo hodanje uvodi postepeno.
Pomažu li skupi ulošci po meri?
Gotovi ulošci često pomažu podjednako kao ulošci po meri. Ulošci su dodatak, a ne zamena za vežbe.
Koliko dugo da radim vežbe?
Najmanje nekoliko meseci, i kada bol prođe, jer fascija i mišići se sporo prilagođavaju.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Kliničke smernice APTA za bol u peti i plantarni fasciitis (JOSPT, 2014 i revizija 2023); Rathleff i sar. 2015 (Scand J Med Sci Sports, jačanje sa velikim opterećenjem)
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
