Sekvestracija diska: slobodan komad koji telo samo uklanja
Sekvestracija zvuči kao najgori nalaz, ali slobodan komad diska telo najčešće samo razgradi: u istraživanjima se povukao kod 96% ljudi. Evo kako i zašto to nije automatski operacija.
Sadržaj
Sekvestracija je oblik diskus hernije kod kog se od izašlog materijala odvojio slobodan komad (fragment). Na nalazu zvuči najstrašnije od svih vrsta hernije, ali je istina obrnuta: upravo slobodan komad telo najlakše prepozna i ukloni. U pregledu istraživanja sekvestracija se spontano povukla kod 96% ljudi (Chiu i saradnici, 2015).
Ukratko
- Sekvestracija zvuči najstrašnije, ali slobodan komad telo najlakše prepozna i razgradi.
- U pregledu istraživanja povukla se spontano kod 96% ljudi, a bol se kod većine smiri i bez operacije.
- Operacija ima jasno mesto kod znakova za hitan pregled, slabosti koja brzo napreduje i jakog bola koji ne popušta.
- Razgradnja traje mesecima, a bol često popusti i pre nego što komad nestane sa snimka.
Šta je to i kako nastaje
Disk ima čvrst prsten (anulus) i meko jezgro (nukleus). Kod ekstruzije deo jezgra probije prsten i izađe napolje. Kad taj materijal izgubi svaku vezu sa diskom, radiolozi ga zovu sekvestracija ili slobodan fragment (Fardon i saradnici, 2014). Komad se nalazi u kičmenom kanalu, najčešće blizu nervnog korena, i može da se pomeri malo naviše ili naniže od nivoa diska.
Kako telo uklanja slobodan komad
Jezgro diska je tkivo koje je inače skriveno od imunog sistema. Kad se nađe napolje, telo ga prepoznaje kao nešto što tu ne pripada:
- Upala oko komada, zbog koje nerv u početku jako boli
- Novi krvni sudovi urastaju u okolinu
- Ćelije čistači (makrofagi) stižu njima i razgrađuju komad
- Komad se smanjuje tokom meseci, a zapaljenje se smiruje
Zato slobodan komad, koji je potpuno izložen imunom sistemu, ima najveće šanse da nestane. Materijal koji je još skriven u prstenu diska ćelije čistači teže dosegnu.
Kako se oseća
- Često jak bol koji se širi niz nogu, ispod kolena (išijas ili radikulopatija: bol koji se širi duž nerva).
- Trnjenje, peckanje ili utrnulost u delu noge ili stopala.
- Ponekad slabost određenih mišića, na primer pri podizanju stopala ili propinjanju na prste.
- Bol u krstima može da bude slabiji od bola u nozi.
Kako se postavlja dijagnoza
Pregledom se utvrđuje koji je nervni koren nadražen i da li postoji slabost. Sekvestracija se vidi samo na magnetnoj rezonanci, koja se radi kad su tegobe jake ili ne popuštaju, kad slabost napreduje ili kad postoje znaci za hitan pregled. Važno je da nalaz tumači lekar zajedno sa pregledom: odluka o lečenju se ne donosi samo na osnovu slike.
Zašto to nije automatski operacija
Mnogi ljudi čuju "slobodan fragment" i pomisle da on mora hirurški da se izvadi. Međutim:
- slobodan komad se povlači češće od svih drugih vrsta hernije,
- bol se kod većine ljudi smiri i bez operacije,
- operacija često brže smanji bol u nozi, ali posle godinu do dve rezultati operisanih i neoperisanih ljudi su u proseku slični.
Operacija ima jasno mesto kod znakova za hitan pregled (sindrom kaude ekvine), kod slabosti koja brzo napreduje i kad jak bol u nozi ne popušta uprkos dobrom lečenju. U ostalim slučajevima odluka je zajednička i zavisi od tvojih tegoba, želja i životnih okolnosti.
Šta možeš da uradiš
Šta pomaže
- Kretanje koliko bol dozvoljava, kratko i često
- Položaji koji smanjuju bol u nozi, za odmor tokom dana
- Strpljenje sa trnjenjem, jer se povlači sporije od bola
- Praćenje snage stopala
- Lekovi samo u dogovoru sa lekarom
Šta odmaže
- Ležanje, jer ne ubrzava razgradnju komada
- Čekanje kad stopalo slabi
Ako primetiš da se stopalo vuče ili ne možeš da staneš na prste, javi se lekaru.
Kako pomaže fizioterapija
Fizioterapeut ti objašnjava šta se dešava i zašto je prognoza dobra, što samo po sebi smanjuje strah i napetost. Zatim se zajedno biraju pokreti koji smiruju nerv, prate se snaga i osećaj i postepeno se vraćaju aktivnosti. Kad bol popusti, sledi jačanje trupa i nogu i plan povratka poslu i sportu.
Koliko traje oporavak
Razgradnja slobodnog komada traje mesecima, a tempo je različit kod svakog. Kod mnogih ljudi se na kontrolnom snimku vidi jasno smanjenje već posle nekoliko meseci, a kod nekih komad potpuno nestane u toku godine dana. Bol često popusti i pre nego što komad nestane sa snimka, jer se zapaljenje oko nerva smiri.
Odmah se javi lekaru ili hitnoj pomoći ako:
- osećaš utrnulost između nogu, oko anusa ili polnih organa,
- ne možeš da zadržiš ili da započneš mokrenje, ili ne kontrolišeš stolicu,
- slabost u nozi ili stopalu se brzo pogoršava,
- bol i slabost se javljaju u obe noge.
Česta pitanja
Može li slobodan komad da "putuje" i nešto ošteti?
Komad ostaje u kičmenom kanalu, blizu mesta gde je izašao. Može da se pomeri malo naviše ili naniže, ali ne putuje kroz telo. Tegobe zavise od toga koji nerv nadražuje, a to se prati pregledom.
Treba li da ponovim magnetnu rezonancu da vidim da li je nestao?
Obično ne. Ako se osećaš bolje i snaga je dobra, ponovni snimak ne menja lečenje. Ponavlja se kad se tegobe pogoršaju, kad se pojave novi neurološki znaci ili kad se planira operacija.
Šta ako bol prođe, a komad se još vidi?
To je sasvim uobičajeno. Slika na snimku i bol ne idu istim tempom. Važno je kako funkcionišeš, a razgradnja komada se nastavlja i kad te više ne boli.
Da li smem da se vratim vežbanju?
Da, postepeno. Kako bol popušta, vraćaj šetnju, lagane vežbe i jačanje, a teža opterećenja i sport uvodi na kraju, po planu sa fizioterapeutom.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Fardon i sar. 2014 (nomenklatura lumbalnog diska 2.0, Spine); Chiu i sar. 2015 (Clinical Rehabilitation); smernice NICE NG59
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
