De Kervenov tenosinovitis (De Quervain): bol u palcu i ručnom zglobu
Oštar bol na strani palca pri podizanju bebe, ceđenju ili hvatanju često potiče od nadraženih tetiva palca u tesnom tunelu. Saznaj kako se prepoznaje, šta pomaže i kako da štediš palac.
Sadržaj
De Kervenov tenosinovitis (De Quervain) je bolno stanje dve tetive palca koje prolaze kroz tesan tunel na strani palca ručnog zgloba. Bol je obično oštar i javlja se pri hvatanju, podizanju i okretanju šake. Naročito je čest kod mladih roditelja, posebno majki u prvim mesecima posle porođaja, jer se beba stalno podiže sa palcem raširenim u stranu. Dobra vest je da se uz rasterećenje palca, udlagu i postepeno vraćanje aktivnosti većina ljudi oporavi.
Ukratko
- De Kervenov tenosinovitis je nadražaj dve tetive palca u tesnom tunelu na strani ručnog zgloba.
- Bol se javlja pri hvatanju i podizanju, a najčešći je kod mladih roditelja.
- Pomažu rasterećenje palca, udlaga i drugačije podizanje bebe.
- Opterećenje vraćaj postepeno, a većina ljudi se oporavi.
Šta je to i kako nastaje
Na strani palca ručnog zgloba, iznad koštane izbočine žbice (radijusa), dve tetive palca prolaze kroz uzak tunel od čvrstog vezivnog tkiva. Jedna odmiče palac, a druga ga ispruža. Kada se palac i ručni zglob mnogo opterećuju, tetive i njihova ovojnica se nadraže i zadebljaju, pa tetive teže klize kroz tunel. Svako trenje tada boli.
Najčešće se javlja:
- kod mladih roditelja i onih koji neguju bebe, zbog podizanja bebe ispod pazuha sa raširenim palčevima,
- u trudnoći i posle porođaja, kada hormoni i zadržavanje tečnosti dodatno sužavaju prostor,
- kod poslova sa ponavljanim hvatanjem i okretanjem šake, kao što su rad u bašti, ceđenje, šivenje ili korišćenje alata,
- kod puno kucanja na telefonu palcem,
- češće kod žena između 30. i 50. godine.
Kako se oseća
- bol na strani palca ručnog zgloba, ponekad do podlaktice ili palca,
- bol pri hvatanju, podizanju bebe ili šolje, ceđenju krpe, okretanju ključa,
- otok ili osetljivost na dodir iznad izbočine žbice,
- osećaj "škripanja" ili zapinjanja pri pokretanju palca,
- slabiji stisak zbog bola.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se najčešće postavlja pregledom. Lekar ili fizioterapeut pritiska tetive na tipičnom mestu i izvodi Finkelštajnov test: palac se savije u dlan, prsti se zatvore preko njega, a zatim se šaka blago nagne ka malom prstu. Oštar bol na strani palca govori u prilog ovom stanju. Test može da izazove nelagodnost i kod zdravih ljudi, pa ga tumači stručnjak u sklopu celog pregleda.
Ultrazvuk može da pokaže zadebljanu ovojnicu tetiva, ali često nije potreban. Ako postoji sumnja na artrozu u bazi palca, koja može da boli na sličnom mestu, ili na posledice povrede, radi se rendgenski snimak. Ako te više smeta trnjenje šake noću, pročitaj članak o sindromu karpalnog tunela.
Šta možeš da uradiš kod kuće
Šta pomaže
- odmor palca od pokreta koji bole, ali ne cele ruke
- udlaga za palac noću i tokom napornijih poslova
- dlanovi ispod bebe, palac priljubljen uz kažiprst
- bebinu glavu osloni na jastuk ili podlakticu
- kucaj na telefonu drugom rukom ili kažiprstom
- kratko hlađenje posle napornog dana
Šta odmaže
- podizanje bebe ispod pazuha sa raširenim palčevima
- stiskanje, ceđenje i hvatanje "štipaljkom"
- kucanje palcem i držanje bebine glave na raširenom palcu
Udlaga koja drži palac i ručni zglob u mirnom položaju smanjuje trenje tetiva, a obično se nosi nekoliko nedelja. Bebu nosi uz telo i menjaj ruke.
Kako pomaže fizioterapija
Fizioterapeut procenjuje koji pokreti najviše opterećuju tetive i pomaže ti da ih promeniš u svakodnevnom životu: pri nezi bebe, na poslu ili u kući. Može da napravi ili preporuči odgovarajuću udlagu i pokaže kako da je nosiš.
Kada se bol smiri, vežbanje ide korak po korak:
Povratak punom korišćenju ruke
- Rasterećenje promena pokreta koji bole i udlaga
- Pokretljivost blage vežbe palca i ručnog zgloba
- Jačanje palac, šaka i podlaktica, postepeno
- Povratak puno korišćenje ruke bez tegoba
Važno je da se opterećenje vraća postepeno, a ne odjednom.
Injekcija kortikosteroida u ovojnicu tetiva je kod ovog stanja često vrlo uspešna i jedna je od mera sa najboljim dokazima. O njoj odlučuješ u dogovoru sa lekarom, uzimajući u obzir i to da li dojiš i koliko dugo traju tegobe. Ako tegobe ne prolaze uprkos ovim merama, postoji i mali hirurški zahvat kojim se tunel proširi, ali je retko potreban.
Koliko traje oporavak
| Situacija | Okvirno trajanje |
|---|---|
| Blage tegobe, uz rasterećenje i udlagu | nekoliko nedelja |
| Posle injekcije | olakšanje često za nekoliko dana do nedelja |
| Kod mladih roditelja | tegobe često popuste kako beba raste i manje se nosi |
Ako se palac prerano vrati punom opterećenju, tegobe lako mogu da se vrate, pa je postepeni povratak ključan.
Javi se lekaru bez odlaganja ako:
- je bol nastao posle pada na ispruženu ruku, posebno uz otok i bol pri pritisku u udubljenju u bazi palca,
- je ručni zglob crven, topao i otečen, uz temperaturu,
- palac ili prsti trnu ili slabe,
- bol ne popušta ni u mirovanju i budi te svake noći.
Česta pitanja
Da li je ovo isto što i artritis palca?
Nije. Artroza u bazi palca je promena zgloba, češća u starijem dobu, i boli malo niže, u samom korenu palca. De Kervenov tenosinovitis je problem tetiva i njihove ovojnice.
Da li će proći kada beba poraste?
Često tegobe popuste kada beba poraste i manje se podiže, ali ne treba čekati. Promena načina podizanja i udlaga obično brzo pomognu.
Da li smem da dojim ako primim injekciju?
O tome se dogovori sa lekarom koji daje injekciju. On će proceniti šta je za tebe i bebu bezbedno.
Koliko dugo treba nositi udlagu?
Obično nekoliko nedelja, najviše noću i tokom napornijih poslova. Fizioterapeut će ti pomoći da postepeno smanjiš nošenje kako se bol smiruje.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Cochrane pregled o injekcijama kortikosteroida kod De Quervain tenosinovitisa (Peters-Veluthamaningal i sar. 2009); pregledni radovi o dijagnozi i lečenju
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
