Teniski lakat: bol sa spoljne strane lakta
Teniski lakat retko ima veze sa tenisom: to je preopterećena tetiva sa spoljne strane lakta. Saznaj zašto pomaže postepeno opterećenje, kada traka za podlakticu ima smisla i šta znamo o injekcijama.
Sadržaj
Teniski lakat (lateralna epikondilalgija) je bol sa spoljne strane lakta koji nastaje kada tetiva mišića koji podižu šaku i prste dobije više posla nego što može da podnese. Uprkos nazivu, većina ljudi sa teniskim laktom nikada nije igrala tenis: češće ga dobijaju ljudi između 35. i 55. godine koji puno rade rukama, od zanatlija do onih koji ceo dan rade za računarom. Dobra vest je da većina ljudi prođe bez operacije, a dozirane vežbe su najbolje proveren put.
Ukratko
- Teniski lakat je bolna tetiva na spoljnoj strani lakta, koja dobije više posla nego što može da podnese.
- Većina ljudi prođe bez operacije, a dozirane vežbe su najbolje proveren put.
- Ne miruj potpuno: smanji ono što jako provocira bol i nosi teret uz telo, sa dlanom nagore.
- Uz vežbe mnogi osete jasno poboljšanje za 6 do 12 nedelja.
Šta je to i kako nastaje
Na spoljnoj strani lakta nalazi se koštana kvrga (lateralni epikondil). Za nju se zajedničkom tetivom kače mišići koji podižu šaku i prste i stabilizuju ručni zglob dok hvataš. Svaki put kada nešto čvrsto stisneš, ovi mišići rade, čak i kada se šaka ne pomera.
Kada opterećenje naglo poraste, na primer posle krečenja, renoviranja, rada u bašti, novog alata ili više sati za mišem, tetiva ne stigne da se prilagodi. Postaje bolna i osetljiva na pritisak i hvatanje. Iako se dugo zvao "epikondilitis", u tetivi uglavnom nema klasične upale, već promena u građi tetive. Zato se danas češće govori o tendinopatiji ili epikondilalgiji.
Kako se oseća
- bol na spoljnoj strani lakta, ponekad niz podlakticu,
- bol pri hvatanju i nošenju, naročito sa ispruženom rukom i dlanom okrenutim nadole,
- bol pri rukovanju, podizanju šolje, nošenju kese, okretanju ključa ili ceđenju krpe,
- osetljivost kvrge na dodir,
- osećaj slabijeg stiska šake.
Lakat se obično normalno pomera, a bol se javlja tek kada mišići moraju da rade pod teretom. Ako te boli unutrašnja strana lakta, pročitaj članak o golferskom laktu.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja pregledom. Fizioterapeut ili lekar pritiska tetivu, proverava bol pri podizanju šake i srednjeg prsta protiv otpora i meri snagu stiska. Proverava se i vrat, jer bol iz vratne kičme ponekad može da se oseća u laktu.
Snimanje najčešće nije potrebno. Ultrazvuk može da pokaže promene tetive, ali one postoje i kod ljudi bez bola, pa ne menjaju lečenje. Snimanje ima smisla ako tegobe ne prolaze mesecima, posle povrede ili kada se sumnja na drugi uzrok.
Šta možeš da uradiš
Šta pomaže
- Nošenje i hvatanje sa dlanom nagore, teret bliže telu i sa obe ruke
- Dobra visina stola, odgovarajuća drška alata i miš
- Kratke pauze tokom dugog rada
- Traka za podlakticu tokom napornijih poslova, ako ti pomaže
- Blag bol tokom vežbe, do oko 3 od 10, ako se smiri do sledećeg jutra
Šta odmaže
- Potpuno mirovanje ruke
- Teret na ispruženoj ruci sa dlanom nadole
- Sati rada bez pauze
- Traka umesto vežbi
Smanji ono što jako provocira bol, ali ne miruj potpuno: ruka koja miruje slabi, a tetiva postaje osetljivija. Traka za podlakticu je uska traka nekoliko prstiju ispod lakta. Kod nekih ljudi smanjuje bol pri hvatanju, ali ne zamenjuje vežbe.
Kako pomaže fizioterapija
Osnova lečenja je postepeno opterećenje tetive, koje se gradi u fazama:
- Izometrija (vežba bez pokreta): podlaktica na stolu, šaka preko ivice, malo podignuta. Drži položaj sa laganim tegom ili pritiskom druge ruke, obično 30 do 45 sekundi, nekoliko puta. Kod mnogih to smiruje bol.
- Sporo spuštanje: drugom rukom podigni šaku sa tegom, pa je polako spuštaj samo bolnom rukom, nekoliko sekundi.
- Sporo jačanje: podizanje i spuštanje tega ili rad sa elastičnom trakom, uz postepeno povećanje težine, plus vežbe stiska šake i okretanja podlaktice.
Bol tokom vežbi
Fizioterapeut proverava i rame i lopaticu, jer slaba ramena ponekad prebacuju više posla na podlakticu. Masaža, laser ili ultrazvučna terapija mogu kratkoročno da olakšaju bol, ali ne leče tetivu, pa su samo dodatak vežbama.
O injekcijama: injekcija kortikosteroida često brzo smanji bol, ali istraživanja pokazuju da to olakšanje ne traje. U studiji Bisset i saradnika (BMJ 2006) injekcija je bila najbolja posle šest nedelja, ali posle godinu dana lošija od fizioterapije, uz više povratka tegoba. U studiji Coombes i saradnika (JAMA 2013) ljudi koji su dobili kortikosteroidnu injekciju imali su posle godinu dana lošiji ishod od onih koji su dobili placebo injekciju. Za injekcije krvne plazme (PRP) dokazi su mešoviti. O svakoj injekciji odlučuješ u dogovoru sa lekarom.
Koliko traje oporavak
Teniski lakat je spor, ali u velikoj većini slučajeva prolazi. Uz vežbe mnogi osete jasno poboljšanje za 6 do 12 nedelja, a kod nekih tegobe traju i duže od godinu dana. Napredak nije pravolinijski: posle napornog dana bol može privremeno da se pojača, i to nije znak da je tetiva oštećena.
Javi se lekaru bez odlaganja ako:
- je lakat otečen, crven i topao, posebno uz temperaturu,
- je bol nastao posle pada ili udarca, a lakat ne možeš da ispraviš,
- prsti trnu ili slabe,
- bol postoji i u mirovanju i noću, bez veze sa pokretom.
Česta pitanja
Da li moram da prestanem da radim?
Najčešće ne. Bolje je prilagoditi posao nego potpuno prestati: promeniti hvat, deliti posao na kraće delove i ubaciti pauze. Vežbe se rade uz svakodnevne obaveze.
Da li treba da nosim udlagu ili traku?
Traka za podlakticu kod nekih smanjuje bol pri hvatanju i može da se koristi tokom napornih poslova. Duže imobilisanje lakta se ne preporučuje.
Zašto me boli jače posle vežbi?
Blag bol koji se smiri do sledećeg jutra je prihvatljiv. Ako je bol sutradan jači nego obično, smanji težinu ili broj ponavljanja, a ne odustaj od vežbi.
Da li je operacija rešenje?
Operacija se razmatra retko, tek kada tegobe traju dugo uprkos dobro vođenom programu vežbi, i to u dogovoru sa ortopedom.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Coombes i sar. 2013 (JAMA); Bisset i sar. 2006 (BMJ); pregledni radovi o lečenju lateralne epikondilalgije
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
