Bol u leđima i karlici u trudnoći: šta je normalno i šta pomaže

Bol u krstima i karlici javlja se kod velikog broja trudnica. Nije opasan za bebu, a vežbe, prilagođeni pokreti i pojas za karlicu najčešće donose olakšanje.

Bol u krstima ili karlici ima otprilike svaka druga trudnica, pa nisi sama u tome. Bol može da bude neprijatan i da otežava hodanje, spavanje i svakodnevne poslove, ali nije opasan za bebu i nije znak da nešto nije u redu sa trudnoćom. Dobra vest je da vežbe, mali trikovi u svakodnevnim pokretima i pojas za karlicu kod većine žena znatno olakšavaju tegobe, a posle porođaja bol najčešće prolazi.

Karlica spreda: sakroilijačni zglobovi pozadi i simfiza napred su najčešća mesta bola u trudnoći

Ukratko

Bol u krstima ili karlici ima otprilike svaka druga trudnica, nije opasan za bebu i obično prolazi posle porođaja.
Kod zdrave trudnoće vežbanje je bezbedno i korisno, uz saglasnost ginekologa.
Pomažu vežbe, mali trikovi u svakodnevnim pokretima, spavanje na boku sa jastukom između kolena i pojas za karlicu.
Krvarenje, redovne kontrakcije pre 37. nedelje ili jak bol koji ne prestaje traže da se odmah javiš lekaru.

Šta je to i kako nastaje

Karlicu čine dve karlične kosti i krsna kost između njih. Pozadi se spajaju u dva sakroilijačna zgloba, a napred se karlične kosti spajaju u simfizi (spoj preponskih kostiju). Ovi zglobovi se inače pomeraju vrlo malo.

U trudnoći se telo menja: raste stomak i težina, težište se pomera napred, hormoni čine veze nešto elastičnijim, a mišići trbuha se istežu. Zglobovi i mišići karlice i krsta zato rade drugačije i nose više. Razlikujemo dve vrste bola, koje se često javljaju zajedno:

bol karličnog pojasa: pozadi, nisko, oko sakroilijačnih zglobova i u zadnjici, i/ili napred, na simfizi,
bol u krstima: više, iznad karlice, u slabinskom delu kičme.

Kako se oseća

Bol duboko u zadnjici, sa jedne ili obe strane, ponekad se širi u zadnju stranu butine.
Bol na simfizi, napred, ponekad i u preponama ili sa unutrašnje strane butina.
Bol se pojačava pri hodanju, penjanju uz stepenice, stajanju na jednoj nozi, oblačenju pantalona, ulasku i izlasku iz kola i okretanju u krevetu.
Ponekad se oseti ili čuje "škljocanje" u simfizi.
Bol u krstima se češće pojačava pri dugom sedenju, stajanju ili saginjanju.

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnozu postavlja lekar ili fizioterapeut pregledom. Postoje jednostavni testovi: pritisak na simfizu, podizanje opružene noge iz ležanja na leđima, pritisak na koleno savijene noge u pravcu kuka. Snimanje uglavnom nije potrebno, a rendgen se u trudnoći izbegava. Ako je snimak zaista potreban, bira se ultrazvuk ili magnetna rezonanca.

Šta možeš sama da uradiš

Ostani aktivna

Kod zdrave trudnoće bez komplikacija vežbanje je bezbedno i korisno i za tebe i za bebu. Preporuka je oko 150 minuta umerene aktivnosti nedeljno, raspoređeno na više dana, uz saglasnost ginekologa. Dobar izbor su šetnja u okviru udobnosti, plivanje i vežbe u vodi, vežbe za trudnice i stacionarni bicikl. Izbegavaj kontaktne sportove, aktivnosti sa rizikom od pada i dugo ležanje na leđima u drugoj polovini trudnoće.

Korisne vežbe

Vežbe mišića karličnog dna: lagano stegni mišiće kao da zaustavljaš mokrenje, zadrži nekoliko sekundi, opusti. Ponovi 10 puta, nekoliko puta dnevno.
Naginjanje karlice: na rukama i kolenima ili leđima uz zid, lagano zaokruži i ispravi donji deo leđa.
Vežbe za zadnjicu i stabilnost: most sa ramenima oslonjenim na loptu ili kauč, iskorak sa osloncem, prema savetu fizioterapeuta.

Naginjanje karlice na rukama i kolenima: lagano zaokruži donji deo leđa, pa ga ispravi do ravnog položaja, samo onoliko koliko prija (animacija)

Za zadnjicu i butine bezbedan je iskorak uz oslonac: rukom se drži za naslon stolice, a telo se polako spušta i diže.

Iskorak sa osloncem na naslon stolice: telo se polako spušta i diže, a rade zadnjica i butine (animacija)

Svakodnevni pokreti

Ovako je lakše

pantalone, čarape i cipele oblači sedeći
u kola prvo sedni, pa zajedno okreni obe noge
stepenicama idi korak po korak, ako treba istom nogom napred
teret nosi simetrično, u obe ruke ili u rancu

Ovo izbegavaj

stajanje na jednoj nozi
široko razmicanje nogu

Spavanje i ustajanje iz kreveta

Spavaj na boku, sa jastukom između kolena i, ako prija, malim jastukom ispod stomaka.
Pri okretanju u krevetu drži kolena skupljena i okreni se "u komadu". Saten ili svilena pidžama olakšava klizanje.

Ustajanje iz kreveta

Na bok okreni se sa skupljenim kolenima
Noge preko ivice spusti ih sa kreveta
Odgurni se rukama istovremeno u sedeći položaj

Pojas za karlicu

Pojas za karlicu (sakroilijačni pojas) nosi se nisko, ispod stomaka, oko karlice. Kod mnogih žena smanjuje bol pri hodanju i stajanju. Koristi ga kao pomoć u aktivnostima, uz vežbe, a ne kao zamenu za njih.

Kako pomaže fizioterapija

Fizioterapeut pregleda koji zglobovi i pokreti izazivaju bol i pravi plan prilagođen nedelji trudnoće: vežbe za stabilnost karlice i snagu, savete za pokrete i spavanje, izbor pojasa. Manuelna terapija i masaža mogu da budu dodatak. Ako je bol jak, fizioterapeut savetuje i pomagala, na primer štake za kratko vreme.

Posle porođaja

Kod većine žena bol karličnog pojasa prođe u prvim nedeljama do mesecima posle porođaja. Vraćanje vežbanju je postepeno: prvo šetnja i vežbe karličnog dna, zatim vežbe snage, a trčanje i skokovi tek kad se karlično dno i trbuh oporave, obično ne pre nekoliko meseci i po savetu stručnjaka.

Dijastaza mišića trbuha je razmicanje pravih trbušnih mišića duž sredine stomaka. U kasnoj trudnoći je veoma česta i normalna, a kod mnogih žena se smanji sama u prvim mesecima posle porođaja. Primećuje se kao ispupčenje duž sredine stomaka kad se podižeš iz ležanja. Pomažu postepene vežbe za mišiće trbuha koje vodi fizioterapeut. Ako bol, osećaj slabosti, curenje mokraće ili dijastaza ne prolaze nekoliko meseci posle porođaja, potraži pomoć.

Odmah se javi lekaru ili u porodilište ako imaš:

krvarenje iz vagine ili curenje plodove vode,
redovne, bolne kontrakcije ili stezanje stomaka pre 37. nedelje,
jak bol u stomaku ili bol koji ne prestaje ni u jednom položaju,
otok, bol i crvenilo samo jedne noge,
groznicu, bol u krstima sa jedne strane i pečenje pri mokrenju,
jaku glavobolju sa smetnjama vida i naglim otokom lica i ruku,
slabost ili utrnulost u nogama, ili gubitak kontrole mokrenja,
osećaj da se beba kreće manje nego obično.

Česta pitanja

Da li bol u karlici znači da će porođaj biti težak?

Ne. Bol karličnog pojasa ne znači da porođaj neće moći da bude prirodan. Reci babici i lekaru da imaš bol, pa će birati položaje za porođaj koji ti prijaju.

Da li je vežbanje u trudnoći bezbedno?

Kod zdrave trudnoće bez komplikacija jeste, i preporučuje se. O vrsti i jačini aktivnosti dogovori se sa ginekologom, posebno ako imaš neki zdravstveni problem.

Da li treba da nosim pojas ceo dan?

Ne mora. Najviše pomaže pri hodanju, stajanju i poslovima. Ako te steže ili pojačava bol, skini ga i proveri sa fizioterapeutom kako ga nosiš.

Da li će bol nestati posle porođaja?

Kod većine žena hoće, u prvim nedeljama ili mesecima. Ako bol traje duže, fizioterapija i vežbe pomažu i tada.

Da li će se bol vratiti u sledećoj trudnoći?

Moguće je, ali nije pravilo. Redovno vežbanje između trudnoća i rano javljanje fizioterapeutu pomažu da tegobe budu blaže.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.

Izvor: Evropske smernice za bol karličnog pojasa (Vleeming i sar. 2008, Eur Spine J); Cochrane pregled o bolu u leđima i karlici u trudnoći (Liddle i Pennick 2015); ACOG mišljenje 804 o vežbanju u trudnoći (2020)