Bol u sakroilijačnom zglobu: bol nisko u krstima sa jedne strane

Sakroilijačni zglob (SI zglob) spaja krsnu kost, na dnu kičme, sa karličnim kostima. Bol iz ovog zgloba obično se oseća nisko, ispod krsta, sa jedne strane, tačno ispod "jamice" na donjem delu leđa. Izvor je bola kod manjeg dela ljudi sa bolom u krstima, a češći je u trudnoći i posle porođaja. Dobra vest je da najčešće prolazi uz vežbe i prilagođavanje opterećenja.

Šta je to i kako nastaje

Imamo dva SI zgloba, levi i desni. Oni prenose težinu tela sa kičme na karlicu i noge. Zglob je čvrst, obavijen jakim ligamentima, i pomera se tek veoma malo. Zato zglob ne može da "iskoči" ili "ispadne", iako se to često čuje.

Bol iz SI zgloba najčešće se javlja:

• u trudnoći i posle porođaja: hormoni opuštaju ligamente, a težina i držanje se menjaju; ovaj bol se zove i bol u karličnom pojasu,
• posle pada na zadnjicu, udarca ili nezgodnog koraka u rupu,
• pri ponavljanom jednostranom opterećenju: trčanje, sportovi sa doskocima i promenama pravca, dugo stajanje na jednoj nozi,
• kod nekih zapaljenjskih bolesti (sakroileitis, na primer kod ankilozirajućeg spondilitisa), kod kojih je ukočenost najjača ujutru,
• ponekad posle operacije učvršćivanja donjeg dela kičme, jer zglob tada preuzima više opterećenja.

Kako se oseća

• bol nisko u leđima, ispod krsta, sa jedne strane, preko koštane izbočine na zadnjoj strani karlice,
• bol koji može da se širi u zadnjicu, prepone ili zadnju stranu butine, a retko ispod kolena,
• bol pri stajanju na jednoj nozi, penjanju uz stepenice, ulasku u auto i okretanju u krevetu,
• bol pri dugom sedenju na tvrdom ili pri ustajanju iz sedenja,
• kod zapaljenjskog uzroka: ukočenost ujutru duža od pola sata, koja popušta sa kretanjem.

Ljudi često pokazuju bolno mesto jednim prstom, tačno ispod jamice na leđima.

Kako se postavlja dijagnoza

Ne postoji jedan pokret ili snimak koji sigurno potvrđuje bol iz SI zgloba. Lekar ili fizioterapeut zato kombinuje:

• priču i mesto bola,
• testove provokacije: nekoliko položaja u kojima se zglob blago pritisne, rastegne ili stisne, na primer pritisak preko butine u ležanju ili pritisak na karlicu sa strane,
• proveru kičme i kuka, jer i oni mogu da daju sličan bol.

Jedan pozitivan test nije dovoljan. Ako više testova izazove tvoj poznati bol, a pregled kičme ga ne objašnjava, verovatnije je da bol potiče iz SI zgloba.

Snimci kod mehaničkog bola SI zgloba obično ne pokazuju ništa posebno. Magnetna rezonanca ima smisla kada se sumnja na zapaljenje zgloba, na primer kod mlađih ljudi sa dugom jutarnjom ukočenošću. Tada lekar može da te uputi i reumatologu. Ponekad se radi i dijagnostička injekcija u zglob, o čemu odlučuje lekar.

Šta možeš da uradiš kod kuće

Pojas za karlicu (sakroilijačni pojas) može kratkoročno da olakša, naročito u trudnoći i posle porođaja. Nosi ga kao pomoć u periodu jačeg bola, uz vežbe, a ne kao trajno rešenje.

Kako pomaže fizioterapija

SI zglob se smiruje kada okolni mišići dobro preuzmu opterećenje. Fizioterapeut:

• proverava da li bol zaista potiče iz SI zgloba, a ne iz kičme ili kuka,
• pravi program vežbi za gluteuse (mišiće zadnjice), trbušne i leđne mišiće i mišiće butina, na primer podizanje karlice u ležanju (most), podizanje noge u ležanju na boku i iskorake,
• posle porođaja uključuje i vežbe za mišiće karličnog dna,
• savetuje o pojasu i prilagođavanju svakodnevnih aktivnosti,
• po potrebi koristi manuelnu terapiju kao kratkoročno olakšanje, uz vežbe.

Za zadnjicu je dobra i vežba ležeći na boku: karlica miruje, a gornja noga se polako podiže i spušta.

Osećaj da se nešto "vratilo na mesto" posle manipulacije je stvarno olakšanje, ali zglob nije bio ispao. Da bi olakšanje potrajalo, potrebne su vežbe.

Fizioterapeut zatim postepeno vraća opterećenje, korak po korak.

Koliko traje oporavak

Kod većine ljudi bol se značajno smanji posle nekoliko nedelja do tri meseca redovnog vežbanja. Bol u karličnom pojasu iz trudnoće kod većine žena prolazi u prvim mesecima posle porođaja. Kod zapaljenjskog uzroka lečenje vodi reumatolog, a vežbe su važan deo i tada.

Česta pitanja

Da li mi je karlica iskrivljena ili je zglob iskočio?

Ne. SI zglob je veoma stabilan i pomera se samo malo. Bol nastaje zbog nadraženosti zgloba i okolnih tkiva, a ne zato što je nešto "ispalo".

Koliko dugo smem da nosim pojas za karlicu?

Pojas je pomoć za period jačeg bola, obično nekoliko nedelja, i najbolje deluje uz vežbe. Dugo nošenje bez vežbanja ne rešava problem.

Da li je normalno da me posle porođaja boli zadnji deo karlice?

To je česta pojava i kod većine žena prolazi tokom prvih meseci posle porođaja. Ako bol ne prolazi ili otežava brigu o bebi, javi se fizioterapeutu.

Da li treba da prestanem da trčim?

Obično ne potpuno. Skrati i uspori trčanje dok bol ne popusti, radi vežbe snage, pa se postepeno vraćaj punom treningu.

Kada treba posumnjati na zapaljenje zgloba?

Kod osoba mlađih od 45 godina, kada bol traje duže od tri meseca, budi iz sna u drugoj polovini noći, ujutru je ukočenost duža od pola sata, a kretanje olakšava tegobe. Tada se obrati lekaru, koji može da te uputi reumatologu.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.