Bol sa spoljne strane kuka: trohanterni sindrom i gluteusna tendinopatija
Bol na spoljnoj strani kuka koji smeta pri ležanju na boku i penjanju uz stepenice najčešće potiče od tetiva gluteusa, a ne od "burzitisa". Saznaj koji položaji pritiskaju tetivu i šta zaista pomaže.
Sadržaj
Bol sa spoljne strane kuka, na koštanoj izbočini koju možeš da napipaš sa strane butine, najčešće potiče od tetiva malih mišića zadnjice. Stanje se zove sindrom bola velikog trohantera, a u njegovoj osnovi je najčešće gluteusna tendinopatija. Ranije se gotovo uvek nazivalo "burzitis", ali danas znamo da su glavni izvor bola tetive. Najčešće se javlja kod žena između 40. i 60. godine. Dobra vest: u studiji LEAP (Mellor i saradnici, BMJ 2018) edukacija i vežbe bile su bolje i od kortikosteroidne injekcije i od čekanja.
Ukratko
- Bol sa spoljne strane kuka najčešće potiče od tetiva malih mišića zadnjice, a ne od "burzitisa".
- Tetivu pritiskaju noga preko noge, stajanje "na jednom kuku" i ležanje na boku bez jastuka između kolena.
- Edukacija i postepene vežbe su u studiji LEAP bile bolje od injekcije i od čekanja.
- Poboljšanje se obično oseti za 6 do 8 nedelja, a potpun oporavak može da traje nekoliko meseci.
Šta je to i kako nastaje
Veliki trohanter je koštana izbočina na spoljnoj strani gornjeg dela butne kosti. Za nju se kače tetive srednjeg i malog gluteusa (glutealnih mišića), koji drže karlicu ravnom kada stojiš na jednoj nozi i hodaš. Preko njih prelazi široka vezivna traka sa spoljne strane butine (iliotibijalna traka).
Tetive ne vole dva opterećenja: naglo povećanje posla (više hodanja, planinarenje, nov trening) i dugotrajan pritisak. Pritisak raste kada se butina primakne ka telu i preko srednje linije, jer se tada traka zateže i pritiska tetivu uz kost. To se dešava kada sediš sa nogom preko noge, stojiš "na jednom kuku" ili ležiš na boku tako da gornje koleno padne na krevet. Hormonske promene oko menopauze i slabost mišića kuka dodatno povećavaju osetljivost tetiva.
Kako se oseća
- bol na spoljnoj strani kuka, nekada niz spoljnu stranu butine do kolena,
- bol pri ležanju na bolnoj strani, ali često i na zdravoj, kada gornja noga padne napred,
- bol pri penjanju uz stepenice, uzbrdo ili pri ustajanju posle dužeg sedenja,
- bol pri stajanju na jednoj nozi, na primer kad oblačiš pantalone,
- osetljivost izbočine na pritisak,
- bol posle sedenja sa nogom preko noge ili u niskim foteljama.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja pregledom. Fizioterapeut ili lekar pritiska tetive na izbočini i izvodi testove, na primer stajanje na jednoj nozi pola minuta, koji opterećuju tetivu. Proverava se i zglob kuka i krsta, jer bol iz zgloba kuka ili iz donjeg dela leđa ponekad može da se oseća slično.
Snimanje u početku nije potrebno. Ultrazvuk ili magnetna rezonanca mogu da pokažu promene tetiva ili tečnost u burzi, ali takve promene postoje i kod mnogih ljudi bez bola. Snimak ima smisla ako tegobe ne prolaze uprkos dobrom programu ili ako se sumnja na nešto drugo.
Šta možeš da uradiš kod kuće
Najvažnije je da smanjiš pritisak na tetivu:
Šta pomaže
- sedi sa stopalima na podu i kolenima u širini kukova
- rasporedi težinu na obe noge kad stojiš
- na boku stavi jastuk između kolena, da gornja noga ne padne na krevet
- mekši dušek ili prekrivač ako ležiš na bolnoj strani
- kraće i češće šetnje, ravniji teren, manje uzbrdica u bolnim periodima
Šta odmaže
- sedenje sa nogom preko noge
- stajanje "na jednom kuku"
- niske stolice i fotelje, gde su kolena viša od kukova
- istezanje spoljne strane kuka povlačenjem noge preko druge noge
Istezanje u kome se noga povlači preko druge noge dodatno pritiska tetivu i često pogoršava bol.
Kako pomaže fizioterapija
Program koji se pokazao uspešnim u studiji LEAP kombinuje edukaciju o opterećenju tetive i postepene vežbe:
Tri koraka vežbanja
- Bez pokreta ležeći na leđima, pritiskaj kolena ka spolja u kaiš ili traku i zadrži; često smiruje bol
- Jačanje u lakim položajima most, ustajanje sa stolice, koraci u stranu sa trakom, stajanje na jednoj nozi uz ravnu karlicu
- Teže i funkcionalno penjanje na stepenik, iskoraci, vežbe specifične za tvoje aktivnosti
Kod stajanja na jednoj nozi karlica treba da ostane ravna, a ne da pada na stranu podignute noge.
Kada ti vežbe u lakšim položajima postanu lake, dodaj iskorake: spuštaj se polako, drži trup uspravno i prati da te ne boli spoljna strana kuka.
Fizioterapeut te uči kako da pratiš bol: blag bol tokom vežbe je prihvatljiv ako se smiri do sledećeg jutra i ako noćni bol ne raste. Terapija udarnim talasom može da bude dodatak kod tegoba koje dugo traju.
U istoj studiji kortikosteroidna injekcija je donela kratkoročno olakšanje, ali posle godinu dana rezultat nije bio bolji od čekanja. Injekcija se može razmotriti u dogovoru sa lekarom, na primer kada noćni bol ne dozvoljava spavanje, ali ne zamenjuje vežbe. Operacija je retko potrebna.
Koliko traje oporavak
Tetive se menjaju sporo (više u članku o upravljanju opterećenjem tetive). Uz promenu položaja i redovne vežbe mnogi ljudi osete poboljšanje za 6 do 8 nedelja, a potpun oporavak može da traje nekoliko meseci. Tegobe koje traju dugo zahtevaju više strpljenja, ali i one dobro reaguju na postepeno opterećenje.
Javi se lekaru bez odlaganja ako:
- posle pada ne možeš da staneš na nogu,
- je kuk crven, topao i otečen, uz temperaturu,
- bol se širi niz nogu ispod kolena uz trnjenje ili slabost,
- bol je stalan i noću, bez veze sa položajem ili pokretom.
Česta pitanja
Da li je ovo burzitis?
Ponekad je i burza (sluzna kesa) nadražena, ali je glavni izvor bola najčešće tetiva gluteusa. Zato lečenje cilja na tetivu: smanjenje pritiska i postepeno jačanje.
Zašto me boli i kad ležim na zdravoj strani?
Kada ležiš na zdravoj strani, gornja, bolna noga padne napred i dole, pa se tetiva na njoj zateže i pritiska. Jastuk između kolena to sprečava.
Treba li da istežem spoljnu stranu kuka?
Ne. Istezanja u kojima se noga povlači preko druge noge povećavaju pritisak na tetivu. Fizioterapeut će ti pokazati vežbe koje tetivi pomažu.
Da li hodanje škodi?
Hodanje nije zabranjeno, ali ga doziraj. Kraće šetnje po ravnom su bolje od dugih uzbrdo dok se bol ne smiri.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Mellor i sar. 2018 (BMJ, studija LEAP); Grimaldi i sar. 2015 (Sports Medicine, pregled o gluteusnoj tendinopatiji)
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
