Dubok bol u zadnjici (piriformis): zašto istezanje nekad pomaže, a nekad pogoršava
Kod bola duboko u zadnjici istezanje ne pomaže svima. Evo dva moguća obrasca, kako se razlikuju i zašto pregled pre vežbi ima smisla.
Sadržaj
Bol duboko u zadnjici, koji se pojačava pri sedenju ili vožnji, često se pripisuje piriformisu, malom mišiću koji leži ispod velike zadnjice. U praksi se čuje i da mišić "pritiska nerv". Ono što se ređe kaže jeste da isti bol kod dve osobe može da traži suprotne vežbe: jednoj pomaže istezanje, a drugoj ga treba izbegavati.
Ukratko
- Dubok bol u zadnjici ima više mogućih uzroka, a piriformis je samo jedan od njih.
- Kod jednog obrasca mišić je stegnut i bol se pojačava sedenjem, a kod drugog je preopterećen i sedenje ga olakšava.
- Istezanje pomaže prvom obrascu, a drugom može da pogorša bol, pa pregled treba da prethodi vežbama.
- Bol koji ide iz leđa ili je praćen slabošću noge traži lekarski pregled.
Šta je piriformis i kako može da boli
Piriformis je mišić u obliku kruške koji ide od krsne kosti do vrha butne kosti i pomaže da se noga okreće. Išijadični nerv, najdeblji nerv u telu, prolazi u njegovoj blizini, a kod nekih ljudi i kroz njega. Zato se bol u zadnjici ponekad širi niz zadnju stranu butine.
U stručnoj literaturi se danas češće govori o dubokom glutealnom sindromu, jer bol u dubini zadnjice može da dolazi iz više struktura, a ne samo iz piriformisa. Zato ni ovaj članak ne tvrdi da je svaki takav bol "piriformis".
Dva obrasca koji traže različite vežbe
U kliničkom radu, a posebno u pristupu fizioterapeuta Aarona Horschiga, često se razlikuju dva obrasca. Reč je o korisnom okviru za razmišljanje, a ne o dokazanoj klasifikaciji, pa ga treba shvatiti oprezno.
Kratak, stegnut piriformis
- bol se pojačava pri dugom sedenju
- kuk se teže okreće ka unutra na bolnoj strani
- pomažu blago istezanje, masaža i lagane izometrijske vežbe
Dug, preopterećen piriformis
- bol popušta pri sedenju, a pojačava se pri stajanju i hodu
- kuk se okreće ka unutra više nego na zdravoj strani
- istezanje obično ne pomaže, potrebno je jačanje i bolja kontrola pokreta
Kod stegnutog oblika mišić je često u grču i podražuje nerv. Kod preopterećenog oblika mišić je stalno u dugom položaju, na primer kad se koleno pri čučnju ili hodu uvlači ka unutra, pa radi više nego što može. Ako takav mišić samo istežeš, bol se može pojačati.
Kako se razlikuju
Najjednostavnija provera je poređenje pokretljivosti kuka ka unutra na bolnoj i zdravoj strani. Fizioterapeut je meri u ležanju ili sedenju. Manji obim na bolnoj strani više liči na stegnut oblik, a veći na preopterećen. Ovo je samo jedan od delova pregleda, uz razgovor o tome šta bol pojačava i smiruje.
Treba isključiti i druga stanja. Bol koji izlazi iz leđa i ide niz nogu je poseban problem, o kome piše članak o išijasu. Razlika između pokretljivosti i istezanja objašnjena je u članku o tome zašto mobilnost nije isto što i fleksibilnost.
Šta možeš da uradiš sam
Dok ne znaš o kom obrascu je reč, bezbedno je da:
Do pregleda
- Menjaj položaj često, nemoj sedeti duže od pola sata bez ustajanja.
- Hodaj u granicama bola, to retko škodi.
- Izbegavaj jako istezanje zadnjice dok ne znaš da li ti pomaže.
- Isprobaj blagu vežbu , na primer bočno podizanje noge, uz pažnju da karlica ne "bega".
Ako je preopterećen obrazac tačan, vežbe jačanja daju više od istezanja. Tada se radi i na pokretu: da koleno ne ide ka unutra, a zadnjica preuzme posao. Slično razmišljanje je u članku o tome kad leđa rade posao zadnjice.
Kako pomaže fizioterapeut
Fizioterapeut proverava pokretljivost kuka, snagu zadnjice i kontrolu pokreta u čučnju i hodu, a po potrebi isključuje bol koji dolazi iz leđa. Zatim bira vežbe prema obrascu i proverava da li se bol posle njih smanjuje. Ako to izostane, plan se menja.
Javi se lekaru ako uz bol u zadnjici primetiš slabost stopala, utrnulost između nogu ili probleme sa mokrenjem i stolicom.
Česta pitanja
Da li je bol u zadnjici uvek piriformis?
Ne. Duboki bol može da potiče iz leđa, kuka, sakroilijačnog zgloba ili drugih mišića. Zato se bira izraz duboki glutealni sindrom.
Da li istezanje piriformisa škodi?
Ne škodi svima. Kod stegnutog oblika često pomaže, a kod preopterećenog nema koristi i može da pojača bol.
Kako brzo mogu da očekujem poboljšanje?
Kod dobro izabranih vežbi osećaj se često popravlja u roku od nekoliko nedelja, a ako nema napretka, vredi preispitati dijagnozu.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Horschig, Rebuilding Milo (2018); Hernando i sar. 2015 (dubok glutealni sindrom, Radiographics); Martin i sar. 2018 (konsenzus o dubokom glutealnom sindromu). Podela na kratak i dug oblik je klinički okvir, ne dokazan nalaz
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
