Vrtoglavica pri okretanju u krevetu: BPPV i kristali u uhu

Kratka, jaka vrtoglavica kad legneš, okreneš se u krevetu ili pogledaš gore najčešće potiče od kristala u unutrašnjem uhu. Stanje je bezopasno i obično se brzo leči manevrom.

Okreneš se u krevetu, a soba krene da se vrti. Posle desetak sekundi sve prestane, ali ostaju strah i osećaj nesigurnosti. Ovako najčešće izgleda BPPV (benigna paroksizmalna poziciona vrtoglavica), najčešći uzrok vrtoglavice koja nastaje pri promeni položaja glave. Zvuči strašno, ali je stanje bezopasno, a kod većine ljudi se uspešno leči jednostavnim manevrom koji traje nekoliko minuta.

Kristali (otokonije) su zalutali u zadnji polukružni kanal, a manevar ih vraća nazad u predvorje, gde ne smetaju (animacija)

Ukratko

BPPV je kratka, jaka vrtoglavica pri promeni položaja glave, a bezopasna je.
Nastaje kad kristali zalutaju u kanal unutrašnjeg uha, a leči se manevrom repozicije koji traje nekoliko minuta.
Prvi put manevar izvodi obučena osoba, jer treba znati koji je kanal i koja strana.
Odmah pozovi hitnu pomoć ako uz vrtoglavicu imaš iskrivljeno lice, slabost ruke ili noge ili otežan govor.

BPPV u kratkim crtama

do 1 minuttraje napad vrtoglavice

1-3 manevračesto je dovoljno da tegobe nestanu

Šta je to i kako nastaje

U unutrašnjem uhu, pored puža koji služi za sluh, nalazi se organ ravnoteže. Čine ga predvorje i tri polukružna kanala ispunjena tečnošću. Kanali osećaju okretanje glave, a predvorje oseća nagib i ubrzanje uz pomoć sićušnih kristala kalcijum karbonata koji se zovu otokonije.

Ponekad se nekoliko kristala odvoji i zaluta u jedan od kanala, najčešće u zadnji. Kad promeniš položaj glave, kristali se pod dejstvom gravitacije kotrljaju kroz kanal i pomeraju tečnost. Kanal tada šalje mozgu lažnu poruku da se glava okreće, a oči i ostala čula govore drugačije. Rezultat je kratka, jaka vrtoglavica.

BPPV je češći kod starijih ljudi i kod žena, a može da se javi posle udarca u glavu, dugog ležanja ili nekih bolesti uha. Kod mnogih ljudi jasan uzrok ne postoji.

Kako se oseća

Vrtoglavica (osećaj da se okolina vrti) koja počinje nekoliko sekundi posle promene položaja.
Tipični okidači: leganje, okretanje u krevetu, ustajanje iz kreveta, pogled gore (vešanje veša, polica), saginjanje.
Napad traje kratko, obično manje od jednog minuta.
Moguća je mučnina, ređe povraćanje.
Između napada osećaj nesigurnosti ili "lake glave".
Sluh je normalan, nema glavobolje ni slabosti ruku ili nogu.

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnoza se postavlja pregledom, bez snimanja. Najvažniji je Dix-Hallpike test: sediš na krevetu, glava se okrene za oko 45 stepeni u jednu stranu, pa te lekar ili obučeni fizioterapeut brzo spusti na leđa, sa glavom malo zabačenom preko ivice. Ako su kristali u zadnjem kanalu, posle nekoliko sekundi javi se vrtoglavica i karakteristični trzaji očiju (nistagmus). Po tome se vidi i na kojoj strani je problem. Za bočni kanal se radi drugi test, okretanje glave u ležećem položaju.

Smernice ne preporučuju rutinsko snimanje glave ni dodatna ispitivanja kad je slika tipična. Ona imaju smisla kad postoje neobični znaci ili kad lečenje ne pomaže.

Osobina	BPPV	Treba hitno proveriti
Početak	Pri promeni položaja glave	Iznenada, i u mirovanju
Trajanje	Sekunde, do jednog minuta	Satima, stalno
Hod	Moguć, uz nesigurnost	Ne možeš da stojiš ili hodaš
Ostali znaci	Mučnina	Slabost, poremećaj govora, dvoslike, jaka glavobolja

Šta možeš da uradiš

Šta pomaže

ustaj iz kreveta polako: prvo sedi, sačekaj da prođe, pa ustani
prvih dana spavaj sa glavom malo podignutom
noću upali svetlo i drži se za nameštaj ako treba
ako ti je obučena osoba već pokazala manevar za tvoju stranu, ponovi ga kod kuće tačno kako je objašnjeno

Šta odmaže

nagli pokreti glave nadole i gore
prvi put manevar sam, prema snimku sa interneta

Ne pokušavaj prvi put manevar sam. Bez pregleda ne znaš koji je kanal i koja strana, a pogrešan manevar može da pojača tegobe. Pazi na pad dok traju tegobe.

Kako pomaže fizioterapija

Lečenje je manevar repozicije kristala. Za zadnji kanal najpoznatiji je Epley manevar: obučena osoba te vodi kroz niz položaja glave i tela, u svakom položaju se zadržavaš dok vrtoglavica ne prođe. Cilj je da se kristali "provedu" kroz kanal i vrate u predvorje, gde više ne smetaju. Za bočni kanal postoje drugi manevri.

Epley manevar u četiri koraka: sedenje sa glavom okrenutom za 45 stepeni, brzo ležanje sa glavom zabačenom preko ivice, okretanje glave za 90 stepeni na drugu stranu i okretanje na bok sa licem ka podu (animacija)

Uspešnost je visoka: kod većine ljudi tegobe nestanu posle jednog do nekoliko manevara, što potvrđuju i Cochrane pregled i kliničke smernice. Posle manevra možeš osećati blagu nesigurnost još nekoliko dana. Ranije su se davala stroga pravila spavanja posle manevra, ali savremene smernice kažu da za većinu ljudi nisu potrebna.

Lekovi protiv vrtoglavice ne leče BPPV. Mogu kratko da ublaže jaku mučninu, ali o tome odlučuje lekar. Ako posle uspešnog manevra ostane osećaj nesigurnosti, pomažu vežbe ravnoteže (vestibularna rehabilitacija).

Vrtoglavica iz vrata

Kod nas se vrtoglavica često pripisuje "vratnim pršljenovima". Vrtoglavica iz vrata (cervikogena vrtoglavica) postoji, ali je ređa i dijagnoza se postavlja tek kad se isključe drugi uzroci, pre svega BPPV. Obično je to osećaj nesigurnosti i ljuljanja uz bol i ukočenost vrata, a ne kratko, jako vrtenje pri leganju. Ako je u pitanju vrat, pomažu vežbe i terapija za vrat. Zato je važno da te pregleda neko ko ume da uradi Dix-Hallpike test, jer se BPPV brzo leči kad se prepozna.

Koliko traje oporavak

Posle uspešnog manevra većina ljudi se oseća dobro već isti ili sledeći dan. Bez lečenja BPPV često prođe i sam za nekoliko nedelja, ali to vreme može biti neprijatno i nosi rizik od pada. BPPV može da se vrati, kod dela ljudi u narednim mesecima ili godinama. Tada se manevar jednostavno ponovi.

Odmah pozovi hitnu pomoć ako uz vrtoglavicu imaš:

iskrivljeno lice ili spušten ugao usana,
slabost ili utrnulost ruke ili noge, posebno sa jedne strane,
otežan, nerazgovetan govor ili ne razumeš šta ti se kaže,
dvoslike, iznenadan gubitak vida ili sluha, ili ne možeš da stojiš i hodaš,
iznenadnu, veoma jaku glavobolju ili bol u vratu.

Ovo mogu biti znaci moždanog udara, kada je svaki minut važan.

Česta pitanja

Da li je BPPV opasan?

Sam po sebi nije opasan i ne oštećuje uho ni mozak. Glavni rizik je pad tokom napada, pa pažljivo ustaj dok se ne izlečiš.

Da li je vrtoglavica od vratnih pršljenova?

Kratka, jaka vrtoglavica pri leganju ili okretanju u krevetu najčešće dolazi iz uha, a ne iz vrata. Dix-Hallpike test to brzo razlikuje.

Koliko manevara je potrebno?

Često je dovoljan jedan, ponekad dva ili tri, u istom danu ili tokom nekoliko dana. Ako ni posle nekoliko pravilno urađenih manevara nema pomaka, potrebno je dodatno ispitivanje.

Mogu li da radim Epley manevar kod kuće?

Da, ali tek kad ti obučena osoba utvrdi stranu i kanal i pokaže ti tačan postupak. Prvi put ga ne radi bez nadzora.

Da li treba da mirujem posle manevra?

Ne. Za većinu ljudi nisu potrebna posebna ograničenja. Kreći se normalno, uz oprez pri naglim pokretima prvih dana.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.

Izvor: Kliničke smernice AAO-HNS za benignu paroksizmalnu pozicionu vrtoglavicu (Bhattacharyya i sar. 2017); Cochrane pregled o Epley manevru (Hilton i Pinder 2014)