Smrznuto rame (adhezivni kapsulitis): faze, trajanje i šta pomaže
Smrznuto rame boli i steže se mesecima, ali u velikoj većini slučajeva prolazi. Saznaj kroz koje faze prolazi, koliko traje i kako vežbe i fizioterapija skraćuju put.
Sadržaj
Smrznuto rame (adhezivni kapsulitis) je stanje u kome se zglobna čaura ramena upali, zadeblja i skupi, pa rame postaje bolno i sve ukočenije. Najčešće se javlja između 40. i 60. godine, nešto češće kod žena i znatno češće kod ljudi sa dijabetesom. Zvuči zastrašujuće kada rame mesecima ne može da se podigne, ali dobra vest je da smrznuto rame u velikoj većini slučajeva samo prolazi, a pravilne vežbe pomažu da taj put bude lakši.
Ukratko
- Smrznuto rame je upaljena i skupljena zglobna čaura, a ne slabost mišića.
- Ide kroz tri faze: bolnu, ukočenu i odmrzavanje, a ukupno najčešće traje od jedne do tri godine.
- U velikoj većini slučajeva prolazi samo, a blage vežbe čuvaju pokret.
- U bolnoj fazi ne probijaš ukočenost, a u ukočenoj i fazi odmrzavanja istezanje sme da bude jače.
Šta je to i kako nastaje
Rame je zglob u kome glava ramene kosti leži u plitkoj čašici lopatice. Oko zgloba se nalazi zglobna čaura, vezivna "vreća" koja je inače mekana i ima dovoljno nabora da ruka može da se podigne iznad glave. Kod smrznutog ramena čaura se upali, zatim zadeblja i skupi, kao da se smanji za broj. Zato se pokret ne gubi zbog slabih mišića, nego zato što čaura mehanički ne dozvoljava pokret.
Uzrok najčešće ostaje nepoznat. Češće se javlja kod:
- dijabetesa (i tipa 1 i tipa 2),
- bolesti štitne žlezde,
- dužeg mirovanja ruke, na primer posle preloma, operacije ili moždanog udara,
- ljudi između 40. i 60. godine.
Smrznuto rame nije posledica "pogrešnog pokreta" niti nečega što se moglo izbeći, i obično se ne vraća na isto rame.
Kako se oseća
Tok se klasično deli na tri faze koje se postepeno smenjuju:
Tri faze smrznutog ramena
- Bolna faza bol raste iz nedelje u nedelju, jak je i noću, a pokret se polako gubi
- Ukočena faza bol popušta, ali je rame "zaključano"
- Faza odmrzavanja pokret se postepeno vraća, često mesecima
U bolnoj fazi bol je naročito jak kada ležiš na tom ramenu. U ukočenoj fazi teško je češljanje, zakopčavanje grudnjaka, oblačenje jakne ili posezanje za zadnjim džepom.
Tipično je da ruka teško ide u stranu i da je naročito ograničeno okretanje ruke ka spolja (spoljna rotacija), i kada ruku pomeraš sopstvenom snagom i kada ti je pomera neko drugi. Po tome se smrznuto rame razlikuje od većine drugih bolova u ramenu, kod kojih je pokret uz tuđu pomoć bolji.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja pregledom: lekar ili fizioterapeut proverava koliko se rame pomera aktivno i pasivno. Rendgenski snimak ima smisla da bi se isključila artroza ramena, koja može da izgleda slično. Ultrazvuk i magnetna rezonanca obično nisu potrebni za samu dijagnozu, a nalaz tetiva na njima često pokazuje promene koje postoje i kod ljudi bez bola.
Ako imaš smrznuto rame, a nemaš dijabetes, lekar može da predloži proveru šećera u krvi, jer je veza između ova dva stanja dobro poznata.
Šta možeš da uradiš
Šta pomaže
- Nežni pokreti nekoliko puta dnevno, u granicama podnošljivog
- Jastuk ispod lakta i podlaktice kada ležiš na leđima ili na zdravoj strani
- Oblačenje prvo bolne ruke, a skidanje poslednje
Šta odmaže
- Jedno naporno vežbanje umesto više kratkih
- Istezanje sa oštrim bolom koji traje satima posle vežbe
- Pokušaj da u bolnoj fazi "probiješ" ukočenost
U bolnoj fazi cilj nije da probiješ ukočenost, nego da održiš ono što imaš. Forsiranje jakog bola u toj fazi obično pogoršava stanje. Dve jednostavne vežbe:
- Klatno vežba: nagni se napred uz oslonac zdrave ruke i pusti bolnu ruku da visi i lagano se njiše.
- Klizanje ruke po stolu ili zidu: sedeći, guraj ruku po stolu napred, ili prstima "hodaj" uz zid do granice prijatnog.
U ukočenoj fazi i fazi odmrzavanja istezanje sme da bude jače, do osećaja zatezanja koji se brzo smiri posle vežbe.
Kako pomaže fizioterapija
Fizioterapeut prvo proverava da li se zaista radi o smrznutom ramenu i u kojoj si fazi, jer od toga zavisi koliko se jako vežba. U bolnoj fazi naglasak je na smirivanju bola, edukaciji i blagim pokretima. Kasnije se dodaju istezanje čaure, vežbe pokretljivosti i jačanje mišića oko lopatice i ramena, da se ruka ponovo koristi punom snagom.
Fizioterapeut će ti objasniti i šta je normalno, a to mnogo znači: mnogi ljudi se uplaše jer rame ne napreduje nedeljama, a to je očekivan deo toka bolesti.
Uz fizioterapiju, lekar može da predloži injekciju kortikosteroida u zglob, koja kod dela ljudi ublažava bol u ranoj fazi i olakšava vežbanje. Kod ramena koje se dugo ne popravlja postoje i druge opcije, kao što su hidrodilatacija (razvlačenje čaure ubrizgavanjem tečnosti), pokretanje ramena u anesteziji ili artroskopsko oslobađanje čaure. U velikoj britanskoj studiji UK FROST sve tri metode (strukturisana fizioterapija sa injekcijom, pokretanje u anesteziji i operacija) dale su slične rezultate, pa se operacija ne smatra prvim izborom. O ovim mogućnostima odlučuješ u dogovoru sa lekarom.
Koliko traje oporavak
Smrznuto rame je sporo stanje i to je najvažnije znati unapred. Ukupno najčešće traje od jedne do tri godine. Faze se preklapaju i njihovo trajanje se mnogo razlikuje od osobe do osobe.
| Faza | Šta se dešava | Šta je cilj |
|---|---|---|
| Bolna | bol raste, pokret se gubi | smiriti bol, održati pokret |
| Ukočena | bol slabi, rame je ukočeno | postepeno istezanje |
| Odmrzavanje | pokret se vraća | vratiti pokret i snagu |
Većina ljudi na kraju vrati dobar, upotrebljiv pokret. Kod dela ostane blago ograničenje, najčešće pri okretanju ruke ka spolja ili iza leđa, koje u svakodnevnom životu retko smeta.
Javi se odmah lekaru ili hitnoj pomoći ako:
- je bol u ramenu nastao naglo uz bol u grudima, otežano disanje ili znojenje,
- imaš temperaturu, a rame je toplo, crveno i otečeno,
- posle pada je ruka deformisana ili ne možeš da je pomeriš,
- uz bol neobjašnjivo gubiš na težini ili je ranije lečena maligna bolest.
Česta pitanja
Da li će rame ostati ukočeno zauvek?
U najvećem broju slučajeva neće. Smrznuto rame ima prirodan tok ka oporavku, iako je spor. Vežbe pomažu da u međuvremenu sačuvaš što više pokreta i lakše obavljaš svakodnevne poslove.
Da li treba da vežbam i kada boli?
Da, ali blago. U bolnoj fazi vežbaj samo do granice podnošljivog, bez oštrog bola koji traje dugo posle vežbe. Kako bol slabi, vežbe mogu da budu jače.
Da li dijabetes menja tok?
Kod ljudi sa dijabetesom smrznuto rame je češće, ponekad se javi na oba ramena i može da traje duže. Dobra kontrola šećera je korisna i za opšte zdravlje, a vežbe važe isto.
Može li se smrznuto rame javiti i na drugom ramenu?
Može, kod manjeg dela ljudi, obično u nekom kasnijem periodu. Isto rame se retko ponovo "zamrzne".
Da li je operacija bolja od vežbi?
Za većinu ljudi nije. Operacija i druge procedure se razmatraju kada rame mnogo meseci ne napreduje i jako ometa život, i to u dogovoru sa ortopedom.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Smernice BESS/BOA za smrznuto rame (Rangan i sar. 2015); Rangan i sar. 2020 (studija UK FROST, Lancet); pregledni radovi
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
