Ruptura rotatorne manžetne: da li je potrebna operacija?
Nalaz "ruptura tetive" zvuči kao da je operacija neizbežna, ali kod mnogih ljudi nije. Saznaj razliku između delimične i potpune, degenerativne i traumatske rupture i kada operacija ima prednost.
Sadržaj
Ruptura rotatorne manžetne znači da je jedna ili više tetiva oko ramena delimično ili potpuno pukla. Reč "ruptura" zvuči kao hitna stvar za operaciju, ali je slika mnogo složenija. Rupture koje nastaju postepeno, sa godinama, vrlo su česte i kod ljudi koji ramena uopšte ne osećaju, naročito posle 60. godine. Kod mnogih ljudi sa takvom rupturom vežbe daju sličan rezultat kao operacija, dok kod nekih, pre svega posle povrede, ranija operacija ima jasnu prednost.
Ukratko
- Rupture koje nastaju postepeno, sa godinama, česte su i kod ljudi koji ramena uopšte ne osećaju.
- Kod degenerativne rupture vežbe su najčešće prvi korak i daju sličan rezultat kao operacija.
- Posle povrede sa jasnim gubitkom snage preporučuje se rani pregled ortopeda, u roku od nekoliko nedelja.
- Odluku o operaciji donosiš uz ortopeda, na osnovu tegoba, a ne samo snimka.
Šta je to i kako nastaje
Rotatornu manžetnu čine četiri mišića čije tetive obavijaju glavu ramene kosti i drže je u čašici. Najčešće puca tetiva supraspinatusa, mišića koji leži na vrhu ramena. O samim mišićima i bolu tetive bez rupture više piše u članku o tendinopatiji rotatorne manžetne.
Rupture se dele na dva načina:
- Po dubini: delimična ruptura zahvata samo deo debljine tetive, a potpuna prolazi kroz celu debljinu, pa postoji "rupa" između mišića i kosti.
- Po načinu nastanka: degenerativna ruptura nastaje postepeno, kako tetiva sa godinama slabi, bez jasne povrede. Traumatska ruptura nastaje naglo, posle pada na ispruženu ruku, iščašenja ramena ili naglog trzaja, na primer kada pokušaš da zadržiš težak predmet koji pada.
Važno je znati da veličina rupture na snimku nije isto što i jačina tegoba. Neki ljudi sa velikom rupturom normalno rade sve poslove, dok drugi sa malom imaju jake bolove.
Kako se oseća
- bol sa spoljne strane ramena, često i noću,
- slabost pri podizanju ruke u stranu ili napred,
- teškoće pri radu sa rukama iznad glave,
- kod traumatske rupture: nagli bol posle povrede i odmah zatim jasan gubitak snage, ponekad ruka ne može da se podigne.
Degenerativna ruptura može dugo da bude bez ikakvih tegoba, a da se bol javi tek kada rame dobije više posla nego obično.
Kako se postavlja dijagnoza
Pregledom se proverava pokret ramena i snaga pojedinih mišića manžetne. Ako se ruka može podići uz tuđu pomoć, ali ne i sopstvenom snagom, to je važan znak. Ultrazvuk ili magnetna rezonanca pokazuju veličinu rupture, da li je mišić uvučen i da li je u njemu masno tkivo, što pomaže hirurgu u odluci.
Kod degenerativnih tegoba snimak se tumači pažljivo: ruptura na snimku ne znači automatski da je ona uzrok bola, jer je ima i mnogo ljudi bez tegoba.
Šta možeš da uradiš
Šta pomaže
- Korišćenje ruke u podnošljivim granicama
- Redovne vežbe po programu koji ti pokaže fizioterapeut
- Merdevine i kraći delovi posla kada radiš iznad glave
- Teret drži bliže telu
Šta odmaže
- Mirovanje, koje vodi slabosti i ukočenosti
- Dug rad sa rukama iznad glave bez pauze
- Čekanje da "prođe samo" kada snaga naglo opada
Snaga drugih mišića manžetne i mišića oko lopatice često može da nadoknadi deo posla pokidane tetive. Prati snagu: ako naglo opada, javi se lekaru.
Kako pomaže fizioterapija
Kod degenerativne rupture fizioterapija je najčešće prvi korak. Fizioterapeut procenjuje šta te najviše ograničava i pravi program koji postepeno jača preostale tetive manžetne, deltoidni mišić i mišiće lopatice. Cilj je da rame radi dobro uprkos rupturi. U studiji Kukkonena i saradnika ljudi starijih od 55 godina sa netraumatskom rupturom koji su radili samo vežbe imali su posle godinu dana sličan rezultat kao oni koji su operisani.
Ako se ipak ide na operaciju, fizioterapija je ključan deo oporavka posle nje:
Oporavak posle šivenja tetive
- Zaštita šava ruka nekoliko nedelja u zaštitnoj marami
- Vraćanje pokreta postepeno, po uputstvu hirurga
- Jačanje mesecima, dok rame ne povrati snagu
Kada operacija ima prednost
Operacija (šivenje tetive, najčešće artroskopski) se ozbiljno razmatra kada:
- je ruptura nastala povredom, naročito kod mlađih i aktivnih ljudi,
- posle povrede postoji jasan gubitak snage, pa ruka ne može da se podigne,
- je ruptura potpuna i velika, a postoje aktivan način života i dobro opšte zdravlje,
- posle nekoliko meseci dobro vođenih vežbi i dalje postoje jak bol i slabost.
Kod traumatske rupture vreme je važno. Pokidana tetiva se vremenom uvlači, a mišić slabi i prožima se masnim tkivom, pa šivenje posle dužeg čekanja postaje teže i manje uspešno. Zato se posle povrede sa gubitkom snage preporučuje rani pregled ortopeda, u roku od nekoliko nedelja. Odluku uvek donosiš zajedno sa ortopedom, uzimajući u obzir godine, posao, aktivnosti i opšte zdravlje.
Koliko traje oporavak
| Put | Okvirno trajanje |
|---|---|
| Vežbe kod degenerativne rupture | prvi napredak za 6 do 12 nedelja, dalje jačanje mesecima |
| Posle šivenja tetive | ruka u zaštitnoj marami nekoliko nedelja, pun oporavak 6 do 12 meseci |
Posle operacije je strpljenje posebno važno: tetiva zarasta sporo i prerano forsiranje može da ugrozi šav.
Javi se odmah lekaru ako:
- posle pada ili trzaja naglo ne možeš da podigneš ruku,
- je rame deformisano ili misliš da je iščašeno,
- imaš temperaturu, a rame je toplo i crveno,
- ruka trne, slabi ili menja boju.
Česta pitanja
Da li ruptura može sama da zaraste?
Potpuna ruptura tetive najčešće ne zaraste sama, ali to ne znači da rame ne može dobro da funkcioniše. Mnogi ljudi sa rupturom, uz vežbe, žive i rade bez većih tegoba.
Da li će se ruptura povećati ako ne operišem?
Kod dela ljudi degenerativna ruptura vremenom poraste, kod mnogih ostane ista. Zato se tok prati, a ako bol i slabost rastu, odluka o operaciji se ponovo razmatra.
Imam 70 godina i rupturu na snimku. Da li moram na operaciju?
Ne nužno. Ako je ruptura nastala postepeno, a rame ti dobro služi ili se popravlja vežbama, operacija često nije potrebna. Odluka zavisi od tegoba, a ne samo od snimka.
Koliko dugo se nosi marama posle operacije?
Obično nekoliko nedelja, a tačno vreme određuje hirurg prema veličini rupture i kvalitetu tetive. Drži se njegovog uputstva.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Kukkonen i sar. 2014 (Bone Joint J, lečenje netraumatskih ruptura); kliničke smernice AAOS za povrede rotatorne manžetne (2019); pregledni radovi o rupturama bez simptoma
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
