Kalcifikujući tendinitis ramena: kalcifikat u tetivi
Kalcifikat u tetivi ramena može godinama da miruje, a onda da izazove jak bol. Saznaj kroz koje faze prolazi, zašto najjači bol često znači zarastanje i šta pomaže, od vežbi do udarnog talasa.
Sadržaj
Kalcifikujući tendinitis je stanje u kome se u tetivi ramena stvori naslaga kalcijuma, nalik na kredu. Najčešće se nalazi u tetivi supraspinatusa, na vrhu ramena, i češći je kod ljudi između 30. i 60. godine, nešto više kod žena. Kalcifikat ponekad godinama ne pravi nikakve tegobe, a ponekad izazove jedan od najjačih bolova u ramenu koje ljudi pamte. Dobra vest: telo vrlo često samo razgradi kalcifikat, a najjači bol je obično znak da je taj proces počeo.
Ukratko
- Kalcifikat u tetivi ramena često godinama miruje, a telo ga vrlo često samo razgradi.
- Najjači bol obično dolazi u fazi razgradnje i znak je da telo uklanja kalcifikat.
- Štedi rame, ali ga ne imobiliši: nežni pokreti sprečavaju ukočenost.
- Pomažu vežbe i udarni talas; ako te rame ne boli, kalcifikat najčešće ne treba lečiti.
Šta je to i kako nastaje
Kalcifikat nije posledica previše kalcijuma u ishrani i nije "kamen" od starenja. Smatra se da ćelije tetive iz još nedovoljno jasnog razloga privremeno počnu da se ponašaju kao ćelije hrskavice i talože kalcijum. To je aktivan proces koji ima svoj tok i koji se najčešće završava sam.
Tok se opisuje kroz faze:
- Stvaranje: kalcijum se taloži u tetivi. Bol je odsutan ili umeren.
- Mirovanje: kalcifikat je tvrd, kao kreda. Može dugo da ne pravi tegobe ili da daje povremeni bol, slično tendinopatiji.
- Razgradnja (resorpcija): telo šalje ćelije koje razlažu kalcifikat. On postaje mekan, kao pasta, a okolno tkivo se upali. Ovo je najbolnija faza, ali i znak zarastanja.
- Oporavak: na mestu kalcifikata se stvara novo tkivo tetive.
Kako se oseća
- u fazi mirovanja: bol pri podizanju ruke, bolni luk i bol noću, slično kao kod drugih tegoba tetive,
- u fazi razgradnje: nagli, vrlo jak bol, često noću, bez povrede,
- rame je tada toliko bolno da se ruka jedva pomera i ljudi je drže uz telo,
- bol može da se širi niz nadlakticu,
- nekada se javi blago povišena temperatura ili crvenilo, pa je važno da lekar isključi infekciju.
Akutni napad bola u fazi razgradnje obično traje od nekoliko dana do nekoliko nedelja, a zatim popušta.
Bolni luk znači da rame boli u jednom delu pokreta dok podižeš ruku u stranu.
Kako se postavlja dijagnoza
Kalcifikat se vidi na rendgenskom snimku ili ultrazvuku. Ultrazvuk pokazuje i kakav je: tvrd i oštrih ivica u fazi mirovanja ili mekan i nejasnih ivica u fazi razgradnje. Na snimku se ponekad vidi i da je kalcifikat "probio" u susednu burzu (sluznu kesu), što objašnjava jak bol.
Kalcifikat se često nađe slučajno, kod ljudi bez ikakvog bola. Ako te rame ne boli, kalcifikat najčešće ne treba lečiti.
Šta možeš da uradiš kod kuće
Šta pomaže
- Nežni pokreti, na primer klatno vežba
- Kratko hlađenje nekoliko puta dnevno, ili toplota ako ti više prija
- Jastuk ispod lakta i podlaktice, spavanje na zdravoj strani
- Lekovi protiv bola i upale, samo u dogovoru sa lekarom
- Postepen povratak vežbama jačanja kada akutni bol prođe
Šta odmaže
- Potpuno imobilisanje ramena
- Ležanje na bolnom ramenu
- Lekovi na svoju ruku
- Teško opterećenje ramena dok traje akutni bol
U akutnoj fazi štedi rame, ali ga ne imobiliši potpuno: nežni pokreti sprečavaju ukočenost. Kada akutni bol prođe, vežbe jačanja su iste kao kod tendinopatije rotatorne manžetne. Lekovi protiv bola i upale ponekad su potrebni u akutnoj fazi, ali isključivo u dogovoru sa lekarom.
Klatno vežba: nagni se napred, osloni jednu ruku na sto, a drugu pusti da visi opuštena i lagano se njiše.
Kako pomaže fizioterapija
Fizioterapeut pomaže da u bolnoj fazi zadržiš pokret, a zatim da postepeno vratiš snagu i punu funkciju ramena. Program obično počinje blagim pokretima i vežbama bez pokreta, a nastavlja se vežbama sa elastičnom trakom i tegom.
Terapija udarnim talasom (ekstrakorporalni udarni talas) ima bolju podršku istraživanja kod kalcifikujućeg tendinitisa nego kod većine drugih bolova u ramenu. Može da ubrza razgradnju kalcifikata i smanji bol, naročito kod tvrdih kalcifikata u fazi mirovanja. Najčešće se radi nekoliko seansi, uz vežbe.
Ako tegobe traju uprkos ovim merama, lekar može da predloži ispiranje kalcifikata pod kontrolom ultrazvuka (barbotaža): iglom se kalcifikat razbija i ispira, često uz injekciju kortikosteroida u burzu. Injekcija kortikosteroida sama može da ublaži jak bol u akutnoj fazi. O tim procedurama odlučuješ u dogovoru sa lekarom. Operativno uklanjanje kalcifikata danas je retko potrebno.
Koliko traje oporavak
| Situacija | Okvirno trajanje |
|---|---|
| Akutni napad u fazi razgradnje | od nekoliko dana do nekoliko nedelja |
| Tegobe u fazi mirovanja, uz vežbe i terapiju | nekoliko meseci |
| Posle ispiranja kalcifikata | olakšanje često za nekoliko nedelja |
Tok se razlikuje od osobe do osobe. Kod mnogih se kalcifikat potpuno razgradi i ne vraća.
Javi se odmah lekaru ako:
- imaš temperaturu, a rame je toplo, crveno i otečeno,
- je bol nastao posle pada, a ruka ne može da se podigne,
- bol u ramenu prati bol u grudima ili gušenje,
- imaš šećernu bolest ili oslabljen imunitet, a bol naglo raste.
Česta pitanja
Da li treba da izbegavam kalcijum u ishrani?
Ne. Kalcifikat u tetivi nije posledica kalcijuma iz hrane ili suplemenata i dijeta ga ne smanjuje.
Zašto me boli jače nego ranije, iako se ništa posebno nije desilo?
Najčešće je kalcifikat ušao u fazu razgradnje. To je najbolniji deo toka, ali i znak da telo uklanja kalcifikat. Posle ove faze bol obično jasno popusti.
Da li kalcifikat mora da se ukloni?
Ne uvek. Mnogi kalcifikati se razgrade sami ili ne prave tegobe. Uklanjanje se razmatra kada bol traje mesecima uprkos vežbama i drugim merama.
Da li je udarni talas bolan?
Tokom terapije može da bude neprijatan, a jačina se prilagođava. Posle terapije rame ponekad dan ili dva bude osetljivije.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Uhthoff i Loehr 1997 (J Am Acad Orthop Surg, faze kalcifikujuće tendinopatije); Cochrane pregled o terapiji udarnim talasom kod bolesti rotatorne manžetne (Surace i sar. 2020); pregledni radovi
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
