Anatomija ramena: kako rotatorna manžetna drži kuglu u čašici

Rame može da se kreće na gotovo sve strane: napred, u stranu, iznad glave, iza leđa i u krug. Nijedan drugi zglob u telu nema toliki opseg pokreta. Cena te pokretljivosti je manja stabilnost, pa je rame i zglob koji se najlakše preoptereti. Kad znaš kako je građeno, lakše razumeš zašto vežbe za rame uglavnom ciljaju male mišiće koji ga drže na mestu, a ne samo velike koji ga pokreću.

Od čega je rame napravljeno

Kad kažemo "rame", mislimo na nekoliko delova koji rade zajedno:

• Glava ramene kosti je okrugla kao kugla.
• Čašica na lopatici (glenoid) je mala i plitka. Pokriva samo mali deo kugle, otprilike kao golf loptica koja leži na tiju.
• Labrum je prsten od žilavog tkiva oko ivice čašice. Čini je malo dubljom.
• Kapsula i ligamenti su vezivni omotač zgloba koji u krajnjim položajima sprečava da kugla iskoči.
• Akromion je koštani krov iznad ramena. Ispod njega prolaze tetive manžetne.

Pasivne strukture (kapsula, ligamenti, labrum) imaju ograničenu ulogu u srednjem delu pokreta. Tu glavni posao radi mišićni sistem.

Rotatorna manžetna: četiri mala mišića

Rotatorna manžetna (engleski rotator cuff) čine četiri mišića koji se često zovu skraćeno SITS po početnim slovima:

1. Supraspinatus je na vrhu lopatice. Pomaže pri podizanju ruke u stranu, naročito na početku pokreta.
2. Infraspinatus je na zadnjoj strani lopatice i okreće ruku ka spolja.
3. Teres minor je pomoćnik infraspinatusa, takođe za okretanje ka spolja.
4. Subscapularis je s prednje strane lopatice i okreće ruku ka unutra.

Njihove tetive se spajaju oko gornjeg dela ramene kosti kao manžetna na rukavu, otuda ime. Glavni zadatak manžetne nije da podigne ruku, već da drži kuglu centriranom u čašici. Veliki mišić deltoid podiže ruku i pri tome povlači kuglu nagore. Manžetna istovremeno povlači kuglu ka čašici i malo nadole, pa između kugle i akromiona ostaje prostor. Kad je manžetna slaba ili umorna, taj prostor može da se smanji, a tetive da se nadražuju. O tome više u članku o bolu u ramenu i tendinopatiji rotatorne manžetne.

Lopatica je deo zgloba koji se kreće

Rame u stvari ima dva mesta pokreta. Prvo je kugla u čašici. Drugo je lopatica koja klizi po zadnjem delu grudnog koša. Kad podižeš ruku, lopatica se istovremeno okreće i naginje, pa čašica "prati" kuglu. Otprilike na svaka dva stepena pokreta u samom ramenom zglobu dolazi jedan stepen pokreta lopatice. Taj usklađeni pokret zove se skapulohumeralni ritam.

Ako lopatica ne prati ruku, na primer zato što su mišići oko nje slabi ili je gornji deo leđa uvek pogrbljen, kugla gubi dobar oslonac. Isto važi ako je grudni deo kičme ukočen, jer se tada ruka teže podiže iznad glave bez zabacivanja vrata i donjeg dela leđa.

Šta možeš da radiš

Kod većine ljudi pre opterećenja iznad glave korisno je kratko pripremiti rame:

Ovo nije recept za svaku osobu. Ako rame boli ili je povređeno, program treba prilagoditi. Slabija manžetna ne znači automatski povredu, ali jeste jedan od razloga zašto se bol javlja.

Kako pomaže fizioterapeut

Fizioterapeut proverava pokretljivost lopatice i grudne kičme, snagu manžetne i kako se rame ponaša dok podižeš ruku. Na osnovu toga se bira da li treba više mobilnosti, više kontrole lopatice ili više snage. Ako se sumnja na veću povredu tetive, vodi se računa o mogućoj rupturi rotatorne manžetne. Ako je bol vezan za dizanje ruke iznad glave, korisno je razlikovati spoljašnji i unutrašnji impingement.

Česta pitanja

Zašto rame češće iskoči nego drugi zglobovi?

Zato što je čašica plitka. Kod nekih ljudi su i ligamenti labaviji, pa se stabilnost još više oslanja na mišiće. O tome više u članku o nestabilnosti ramena.

Da li je dovoljno da jačam samo veliki mišić ramena?

Nije. Veliki mišići daju snagu, a manžetna i mišići lopatice daju kontrolu. Dobar program uvek uključuje obe grupe.

Da li vežbe za manžetnu moraju da budu teške?

Ne. Ove mišiće ne treba opterećivati do iznemoglosti. Lagana do umerena opterećenja uz dobru kontrolu pokreta često su dovoljna.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.