Oporavak posle ugradnje veštačkog kolena: šta očekivati nedelju po nedelju

Posle ugradnje veštačkog kolena najvažnije je vratiti potpuno ispružanje i postepeno savijanje. Okvirni ciljevi pokreta, otok, vožnja, posao i znaci za hitan pregled.

Ugradnja veštačkog kolena (totalna endoproteza) je jedna od najuspešnijih operacija u ortopediji. Većina ljudi posle oporavka hoda sa mnogo manje bola nego pre. Ali rezultat ne zavisi samo od operacije: prvi meseci vežbanja odlučuju koliko će se koleno ispružati i savijati. Ovaj tekst daje okvirni plan, a tvoj hirurg i fizioterapeut ga prilagođavaju tebi.

Ciljevi pokreta posle ugradnje veštačkog kolena: potpuno ispružanje od 0 stepeni, rano savijanje do 90 stepeni, a kasnije 110 stepeni i više

Ukratko

Potpuno ispružanje kolena je prvi prioritet, od prvog dana, jer savijeno koleno daje šepanje.
Savijanje oko 90 stepeni treba u prvih nekoliko nedelja, a 110 stepeni i više kasnije.
Najvažnije vežbe radiš već u krevetu: peta na jastuku i klizanje pete ka zadnjici.
Konačan rezultat se vidi tek posle 6 do 12 meseci, pa se ne obeshrabruj ako je napredak spor.

Šta je to i kako nastaje

Kod ugradnje veštačkog kolena hirurg uklanja oštećene površine butne kosti i golenjače i zamenjuje ih metalnim delovima, a između njih postavlja klizni umetak od posebne plastike. Najčešći razlog je uznapredovala artroza koja i pored vežbi i drugih mera jako ograničava život.

Posle operacije koleno je otečeno, bolno i ukočeno, a mišić natkolenice je "uspavan". Zbog bola, telo prirodno drži koleno blago savijeno, a baš to je položaj koji treba izbeći. Zato je potpuno ispružanje prvi prioritet.

Kako se oseća

bol i otok koji su najjači u prvim nedeljama, a smanjuju se tokom meseci,
ukočenost ujutru i posle sedenja,
toplota u kolenu, koja može da traje i nekoliko meseci,
utrnulost kože sa spoljne strane reza, što je često i obično bezopasno,
škljocanje pri pokretu, od delova proteze, koje nije opasno,
umor i loš san u prvim nedeljama.

Kako se postavlja dijagnoza

Ovde nema klasične dijagnoze, ali se napredak meri. Fizioterapeut meri ugao kolena merilom (goniometrom), prati otok, snagu, hod i stepenice. Hirurg proverava ranu i položaj proteze na kontrolama, a rendgen se radi po njegovom planu.

Ciljevi pokreta (okvirno)

Ispružanje 0 stepeni od prvog dana. Koleno koje ostane savijeno i 10 stepeni znači šepanje i veći napor pri hodu.
Savijanje oko 90 stepeni u prvih nekoliko nedelja, potrebno za sedenje i ustajanje sa stolice.
Savijanje 110 stepeni i više u narednim nedeljama i mesecima, za stepenice, bicikl i ustajanje sa niže stolice.

Šta možeš da uradiš

Dve najvažnije vežbe možeš da radiš već u krevetu: ispružanje sa petom na jastuku i savijanje klizanjem pete po podlozi.

Ispružanje kolena sa petom na jastuku i bez jastuka ispod kolena, pa savijanje klizanjem pete ka zadnjici (animacija)

Šta pomaže

Ispružanje više puta dnevno: sedi ili leži sa petom na jastuku ili stolici i pusti koleno da se ispruži nekoliko minuta
Savijanje: sedeći klizaj stopalom unazad po podu, ili ležeći povlači petu ka zadnjici, do osećaja zatezanja
Aktivacija butine: stiskaj mišić natkolenice dok je noga ispružena i radi podizanje ispružene noge
Često i kratko hodanje: više kratkih šetnji dnevno, uz štap ili štake dok ti terapeut ne kaže da ih ostaviš
Kontrola otoka: podigni nogu iznad nivoa srca u pauzama, a hladni oblog može da prija posle vežbi
Lekovi protiv bolova prema uputstvu lekara, tako da možeš da vežbaš

Šta odmaže

jastuk ispod kolena, jer koleno ostaje savijeno
previše vežbanja u jednom danu, što povećava otok
premalo vežbanja, što dovodi do ukočenosti

Kako pomaže fizioterapija

Fizioterapeut vodi program od prvih dana: vežbe pokreta, aktivacija i jačanje butine i kuka, učenje hoda sa pomagalima, pa bez njih, stepenice, ravnoteža i povratak svakodnevnim aktivnostima. Kasnije se uvode sobni bicikl, vežbe snage sa opterećenjem i aktivnosti koje voliš, kao što su šetnje, plivanje ili ples.

Važan je i plan doziranja. Previše vežbanja u jednom danu može da poveća otok, a premalo dovodi do ukočenosti. Terapeut ti pomaže da nađeš pravu meru.

Ustajanje sa stolice: trup se prvo nagne napred, pa se ustaje uz rad butina i zadnjice, a koleno savijeno oko 90 stepeni je dovoljno

Koliko traje oporavak

Okvirni tok oporavka

Prve 2 nedelje hod uz pomagala, ispružanje blizu 0°, savijanje prema 90°
2 do 6 nedelja sve manje pomagala, savijanje 90° do 110°, kraće šetnje bez štapa
6 do 12 nedelja stepenice naizmenično, bicikl, savijanje 110° i više
3 do 12 meseci snaga i izdržljivost rastu, otok i toplota se povlače

Vožnja automobila je obično moguća posle 4 do 6 nedelja, kada možeš naglo i snažno da pritisneš kočnicu i kada ne uzimaš lekove koji uspavljuju. Dogovori se sa hirurgom.

Povratak na posao zavisi od posla: kancelarijski posao često posle 4 do 8 nedelja, fizički zahtevan posao obično posle 3 meseca ili kasnije.

Konačan rezultat se obično vidi tek posle 6 do 12 meseci, pa nemoj da se obeshrabriš ako je napredak u nekim nedeljama spor.

Javi se hirurgu ili hitnoj pomoći odmah ako:

rana curi, crveni se ili se otvara, ili imaš povišenu temperaturu i drhtavicu,
se potkolenica naglo otekla, boli i zateže, naročito u listu,
osećaš nedostatak vazduha ili bol u grudima,
bol naglo i jako poraste, ili ne možeš da staneš na nogu posle pada.

Česta pitanja

Koliko dugo će koleno biti otečeno?

Otok je najveći u prvim nedeljama, ali blag otok i toplota mogu trajati nekoliko meseci, ponekad i do godinu dana. To je deo normalnog zarastanja.

Da li smem da kleknem?

Klečanje nije štetno za protezu, ali je mnogima neprijatno zbog reza i utrnulosti kože. Probaj kada rana potpuno zaraste, na mekoj podlozi.

Zašto je ispružanje toliko važno?

Koleno koje se ne ispruža do kraja traži više snage pri svakom koraku i dovodi do šepanja, a kasnije se teško ispravlja. Savijanje se lakše dobija i kasnije.

Koliko traje proteza?

Kod većine ljudi savremene proteze traju mnogo godina, često i doživotno. Redovna aktivnost i zdrava težina pomažu.

Kada mogu da se bavim sportom?

Šetnja, bicikl, plivanje i golf su obično dobri izbori posle nekoliko meseci. O trčanju i sportovima sa skokovima razgovaraj sa hirurgom.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.

Izvor: Smernice NICE NG157 (2020, primarna zamena zglobova); pregledni radovi o rehabilitaciji posle ugradnje veštačkog kolena