Povreda prednjeg ukrštenog ligamenta: od pucnja u kolenu do povratka sportu

Prednji ukršteni ligament najčešće pukne pri doskoku ili naglom okretu. Šta se dešava u kolenu, da li je operacija obavezna i zašto povratak sportu traje 9 do 12 meseci.

Prednji ukršteni ligament je jaka traka u sredini kolena koja drži golenjaču da ne isklizne napred i da se koleno ne uvrne. Njegova ruptura je jedna od najpoznatijih sportskih povreda, naročito u fudbalu, košarci, rukometu i skijanju. Zvuči kao kraj sezone ili karijere, ali uz dobru rehabilitaciju, sa operacijom ili bez nje, većina ljudi se vraća aktivnom životu, a mnogi i svom sportu.

Koleno spreda bez čašice: prednji i zadnji ukršteni ligament se ukrštaju u sredini kolena, a bočni ligamenti su sa strane

Ukratko

Pokidan prednji ukršteni ligament najčešće ne srasta sam, ali uz rehabilitaciju većina ljudi se vraća aktivnom životu.
Operacija nije obavezna, češće se preporučuje kod sportova sa naglim okretima i skokovima ili kad koleno ostane nestabilno.
Prvo smiri otok, vrati potpuno ispružanje i aktiviraj butinu.
Povratak sportu sa okretima i skokovima obično traje 9 do 12 meseci, i zavisi od testova snage i kontrole.

Šta je to i kako nastaje

U kolenu postoje dva ukrštena ligamenta, prednji i zadnji, koji se ukrštaju kao slovo X. Prednji ukršteni ligament sprečava da golenjača sklizne napred u odnosu na butnu kost i pomaže kontroli uvrtanja.

Koleno sa strane pod silom koja gura golenjaču napred: sa čitavim ligamentom golenjača ostaje na mestu, a kad je ligament pokidan klizi napred (animacija)

Većina ruptura nastaje bez kontakta sa drugim igračem: pri doskoku posle skoka, naglom kočenju ili promeni pravca, kada se koleno savije ka unutra dok je stopalo čvrsto na podu. Ređe je uzrok direktan udarac u koleno. Uz ligament se često povrede i meniskus, hrskavica ili unutrašnji bočni ligament.

Kako se oseća

osećaj ili zvuk "pucnja" u kolenu u trenutku povrede,
nagao bol, a često i nemogućnost da se nastavi igra,
otok koji se razvije brzo, tokom nekoliko sati, jer u zglobu ima krvi,
osećaj nestabilnosti, kao da koleno "beži" ili "ispada" pri okretanju,
kasnije, kada otok spadne, bol može biti blag, a nestabilnost ostaje.

Mnogi se iznenade kako koleno posle nekoliko nedelja izgleda dobro. To ne znači da je ligament zarastao: pokidan prednji ukršteni ligament najčešće ne srasta sam.

Kako se postavlja dijagnoza

Lekar ili fizioterapeut pregleda koleno posebnim testovima kojima proverava da li golenjača klizi napred više nego na zdravoj nozi. U prvim danima to je teže zbog otoka i bola, pa se pregled ponekad ponavlja. Magnetna rezonanca potvrđuje rupturu i pokazuje da li su povređeni i meniskus ili hrskavica. Rendgen se radi kada postoji sumnja na prelom.

Šta možeš da uradiš

U prvim danima i nedeljama, i pre bilo kakve odluke o operaciji:

Šta pomaže

Smiri otok podizanjem noge, blagom kompresijom i kretanjem bez bola
Vrati potpuno ispružanje: leži sa petom na jastuku tako da koleno visi ka podu, nekoliko puta dnevno
Aktiviraj butinu: stiskaj mišić natkolenice dok je noga ispružena i radi podizanje ispružene noge
Koristi štake dok ne hodaš bez šepanja, pa ih postepeno ostavi

Šta odmaže

povratak igri pre pregleda stručnjaka, čak i ako se koleno čini dobro
hodanje sa šepanjem bez štaka

Aktiviranje butine ležeći: stegni mišić natkolenice, pa polako podigni potpuno ispruženu nogu, dok druga noga miruje savijena

Kako pomaže fizioterapija

Rehabilitacija je osnova lečenja i sa operacijom i bez nje. Studija KANON (Frobell i saradnici, 2010) pokazala je da kod mladih aktivnih ljudi rehabilitacija, uz kasniju rekonstrukciju samo ako koleno ostane nestabilno, daje posle dve godine slične ishode kao rana rekonstrukcija. Deo ljudi iz grupe sa rehabilitacijom kasnije je ipak operisan, a mnogi nikada nisu morali.

Operacija (rekonstrukcija ligamenta) se češće preporučuje ljudima koji žele da se vrate sportovima sa naglim okretima i skokovima, kod ponavljane nestabilnosti u svakodnevnom životu ili kada je istovremeno povređen meniskus koji treba ušiti. Odluku donosiš zajedno sa ortopedom i fizioterapeutom.

Bez obzira na put, fizioterapeut vodi program kroz faze: smirivanje otoka i vraćanje pokreta, jačanje butine i kuka, ravnoteža i kontrola kolena, trčanje i skokovi, pa promena pravca i sportski trening. Ako ideš na operaciju, rehabilitacija pre operacije (koleno bez otoka, potpuno ispruženo i sa dobrom snagom) olakšava oporavak posle nje.

Okvirne faze oporavka posle povrede prednjeg ukrštenog ligamenta, od smirivanja otoka do povratka utakmicama za 9 do 12 meseci

Koliko traje oporavak

Okvirni rokovi

par nedeljado hodanja bez štaka i vožnje

oko 3 mesecado laganog trčanja

9-12 mesecido sportova sa okretima i skokovima

Povratak sportovima sa okretima i skokovima najčešće traje 9 do 12 meseci. Istraživanja pokazuju da povratak pre devetog meseca posle rekonstrukcije nosi veći rizik od ponovne povrede. Ipak, kalendar nije jedini kriterijum: u sledeću fazu se prelazi kada koleno prođe testove snage, skokova i kontrole pokreta, upoređeno sa zdravom nogom.

Svakodnevne aktivnosti, hodanje bez štaka i vožnja obično se vraćaju za nekoliko nedelja, a lagano trčanje često oko trećeg meseca, uz saglasnost terapeuta.

Kako sprečiti povredu

Programi zagrevanja kao što je FIFA 11+ smanjuju broj povreda kolena kod sportista koji ih rade redovno, dva do tri puta nedeljno. Sastoje se od trčanja, vežbi snage, ravnoteže i pravilnog doskoka: koleno iznad stopala, mekan doskok, kuk i koleno savijeni. Ovakav program je koristan i posle oporavka, jer je rizik od ponovne povrede, i na istom i na drugom kolenu, povećan.

Javi se lekaru odmah ako:

je koleno posle povrede brzo i jako oteklo,
ne možeš da staneš na nogu ili je noga deformisana,
je koleno zaključano i ne može da se ispravi,
osećaš utrnulost stopala ili je stopalo hladno i bledo.

Česta pitanja

Da li prednji ukršteni ligament sam zaraste?

Najčešće ne. Ali mnogi ljudi i bez ligamenta imaju stabilno koleno u svakodnevnom životu, jer snažni mišići preuzimaju deo njegove uloge.

Da li moram na operaciju?

Ne obavezno. Kod mnogih ljudi rehabilitacija je dovoljna. Operacija se češće preporučuje ako želiš sport sa naglim okretima ili ako koleno ostane nestabilno uprkos dobroj rehabilitaciji.

Zašto oporavak traje toliko dugo?

Novi ligament posle operacije sazreva mesecima, a mišićima, ravnoteži i kontroli pokreta treba vreme da se vrate na nivo za sport. Prerani povratak povećava rizik od nove povrede.

Da li mogu da hodam sa pokidanim ligamentom?

Uglavnom da, kada otok spadne. Problem obično nije hodanje, već nagla okretanja i skokovi, kada koleno može da "pobegne".

Šta je zaista važno u prevenciji?

Redovno zagrevanje sa vežbama snage, ravnoteže i doskoka, kao u programu FIFA 11+, i postepeno povećanje treninga.

Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.

Izvor: Frobell i sar. 2010 (NEJM, studija KANON); Grindem i sar. 2016 (BJSM, povratak sportu posle rekonstrukcije); Soligard i sar. 2008 (BMJ, program zagrevanja FIFA 11+)