Povreda meniskusa: kada su dovoljne vežbe, a kada artroskopija
Ruptura meniskusa zvuči ozbiljno, ali mnoge se oporave bez operacije. Saznaj razliku između traumatske i degenerativne povrede i kada artroskopija zaista ima smisla.
Sadržaj
U svakom kolenu postoje dva meniskusa, hrskavičava jastučića u obliku slova C koji leže između butne kosti i golenjače. Ruptura (pucanje) meniskusa je česta, i kod sportista posle uvrtanja kolena i kod ljudi srednjih i starijih godina bez ikakve povrede. Nalaz "ruptura meniskusa" zvuči kao nešto što mora da se operiše, ali kod većine ljudi, naročito posle četrdesete, vežbe daju podjednako dobre rezultate kao artroskopija.
Ukratko
- Ruptura meniskusa je česta, a nalaz na snimku ne objašnjava uvek bol.
- Kod većine ljudi posle četrdesete vežbe daju podjednako dobre rezultate kao artroskopija.
- Operacija ima smisla kod zaključanog kolena, sveže rupture koja može da se ušije ili ako tegobe traju uprkos vežbama.
- Biraj kretanje bez bola, a dubok čučanj pod teretom i nagla okretanja na nozi privremeno izbegavaj.
Šta je to i kako nastaje
Meniskusi raspoređuju opterećenje u kolenu, upijaju udarce i doprinose stabilnosti. Unutrašnji meniskus je veći i čvršće vezan za zglobnu čauru, pa se češće povređuje. Spoljni deo meniskusa ima dobar krvni dovod i može da zaraste, dok unutrašnji deo gotovo nema krvnih sudova.
Postoje dve velike grupe povreda:
- Traumatska ruptura nastaje kod mlađih ljudi pri uvrtanju kolena dok stopalo stoji na podu, na primer u fudbalu, košarci ili skijanju. Često ide uz povredu prednjeg ukrštenog ligamenta. Tipične su uzdužne rupture i ruptura tipa drške kante, kada se deo meniskusa pomeri ka sredini zgloba.
- Degenerativna ruptura nastaje postepeno, sa godinama, kao deo starenja kolena. Često nema jasne povrede ili je okidač bio sasvim običan pokret, na primer ustajanje iz čučnja. Tipične su horizontalne i složene rupture.
Važno je znati da degenerativne rupture postoje i kod mnogih ljudi koji nemaju nikakav bol. Zato nalaz na magnetnoj rezonanci ne objašnjava uvek bol.
Kako se oseća
- bol na unutrašnjoj ili spoljnoj strani kolena, u visini zglobne linije,
- otok koji se razvije tokom nekoliko sati ili do sledećeg dana,
- bol pri čučnju, uvrtanju i okretanju na nozi,
- osećaj da nešto "hvata" ili "škljocne" u kolenu,
- pravo zaključavanje: koleno se zaglavi i ne može da se ispravi do kraja dok se ne "otključa".
Pravo zaključavanje je drugačije od kratkog osećaja zapinjanja. Ono može da znači da je deo meniskusa zaglavljen između kostiju i tada je potreban pregled ortopeda.
Kako se postavlja dijagnoza
Lekar ili fizioterapeut pita kako je počelo i pregleda koleno: otok, opseg pokreta, bol na zglobnoj liniji i posebne testove za meniskus i ligamente. Kod degenerativnih tegoba posle četrdesete dijagnoza se često postavlja bez snimanja, jer nalaz retko menja lečenje.
Magnetna rezonanca ima smisla kod mlađih ljudi posle jasne povrede, kod pravog zaključavanja, sumnje na povredu ligamenta ili kada se razmišlja o operaciji. Ako ti je kod degenerativnih tegoba urađena rezonanca, seti se da slične promene ima i veliki deo ljudi tvojih godina bez bola.
Šta možeš da uradiš
Šta pomaže
- Smiri otok kretanjem bez bola, podizanjem noge i blagom kompresijom
- Održavaj pokret: nekoliko puta dnevno polako savijaj i ispravljaj koleno u granicama koje podnosiš
- Ostani aktivan: hodanje i sobni bicikl su obično dobro podnošljivi
- Počni vežbe snage za butinu i kuk čim otok počne da se povlači
Privremeno izbegavaj
- dubok čučanj pod teretom
- nagla okretanja na nozi
- skokove
Kako pomaže fizioterapija
Kod degenerativne rupture fizioterapija je prvi izbor. Velika studija sa placebo operacijom (Sihvonen i saradnici, 2013) pokazala je da ljudi kojima je meniskus stvarno skraćen artroskopijom nisu prošli bolje od onih kojima je urađen samo prividni zahvat. Druga studija (Kise i saradnici, 2016) poredila je program vežbi od 12 nedelja sa artroskopijom kod ljudi srednjih godina, i posle dve godine rezultati su bili slični, a grupa sa vežbama je imala i jače mišiće.
Vežbe naspram artroskopije kod ljudi srednjih godina
Fizioterapeut pravi program koji obuhvata vežbe snage za butinu i kuk, vežbe ravnoteže i kontrole kolena, rad na pokretljivosti i postepeni povratak aktivnostima. Kod traumatske rupture kod mladih program se usklađuje sa ortopedom, a ako je meniskus operativno ušiven, prve nedelje imaju posebna ograničenja savijanja i opterećenja.
Kada artroskopija ima smisla
- koleno je zaključano i ne može da se ispravi,
- mlađa osoba ima svežu traumatsku rupturu koja može da se ušije,
- ruptura ide uz povredu ligamenta koja se operiše,
- mehaničke tegobe (zapinjanje, zaključavanje) traju uprkos dobrom programu vežbi od nekoliko meseci.
Odluku o operaciji uvek donosiš zajedno sa ortopedom. Ušivanje meniskusa, kada je moguće, čuva meniskus i dugoročno je bolje od uklanjanja dela meniskusa.
Koliko traje oporavak
| Situacija | Okvirno trajanje |
|---|---|
| Degenerativna ruptura, vežbe | Poboljšanje za 6 do 12 nedelja, dalji napredak do nekoliko meseci |
| Traumatska ruptura bez operacije | Nekoliko nedelja do nekoliko meseci, zavisno od sporta |
| Posle ušivanja meniskusa | Povratak sportu najčešće posle 4 do 6 meseci |
Javi se lekaru odmah ako:
- je koleno zaključano i ne možeš da ga ispraviš,
- je koleno naglo i jako oteklo posle povrede,
- ne možeš da staneš na nogu ili koleno "beži" pri svakom koraku,
- je koleno crveno, toplo i otečeno uz povišenu temperaturu.
Česta pitanja
Da li meniskus može da zaraste sam?
Spoljni deo meniskusa ima krvni dovod i manje rupture tu mogu da zarastu. Ali i kada ruptura ostane vidljiva na snimku, koleno često prestane da boli, jer mišići i zglob se prilagode.
Da li ću dobiti artrozu ako ne operišem meniskus?
Uklanjanje dela meniskusa ne štiti od artroze, a kod nekih ljudi može čak da poveća opterećenje hrskavice. Snažni mišići i zdrava telesna težina su bolja zaštita.
Da li smem da čučnem?
U prvim nedeljama biraj plići čučanj i povećavaj dubinu postepeno. Kada otok nestane i snaga se vrati, većina ljudi ponovo čučne bez problema.
Šta znači ruptura tipa drške kante?
To je uzdužna ruptura kod koje se unutrašnji deo meniskusa odvoji i pomeri ka sredini kolena, kao drška kante. Često zaključava koleno i najčešće se rešava operativno.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Sihvonen i sar. 2013 (NEJM, placebo operacija meniskusa); Kise i sar. 2016 (BMJ, vežbe i artroskopija); BMJ Rapid Recommendations o artroskopiji kolena (Siemieniuk i sar. 2017)
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
