Impingement ramena: zašto se spoljašnji i unutrašnji razlikuju
Bol pri podizanju ruke može da potiče iz dva različita mehanizma. Evo kako se spoljašnji i unutrašnji impingement prepoznaju i zašto im ne pomažu iste vežbe.
Sadržaj
Pod rečju "impingement" (uklještenje) ljudi najčešće misle na bol u ramenu pri podizanju ruke. Ali to nije jedna dijagnoza. Postoje dva različita mehanizma, sa bolom na različitim mestima, i vežbe koje pomažu jednom mogu da smetaju drugom. Zato je prvi korak da se odredi gde tačno boli i u kom položaju ruke.
Ukratko
- Spoljašnji impingement boli napred i gore, najviše u srednjem delu podizanja ruke ("bolni luk").
- Unutrašnji impingement boli pozadi u ramenu, kad je ruka podignuta i zabačena, tipično kod bacanja.
- Kod spoljašnjeg oblika najčešće pomaže kontrola lopatice i jačanje manžetne, a ne operacija.
- Pogrešno svrstan problem vodi pogrešnim vežbama, zato prvo lokalizuj bol.
Spoljašnji (subakromijalni) impingement
Kod ovog oblika se tetive rotatorne manžetne i burza (mala kesica sa tečnošću) sabijaju ispod koštanog krova ramena (akromiona) dok podižeš ruku. Najčešće se javlja bol sa gornje ili prednje strane ramena. Tipičan je bolni luk: bol je najjači negde između otprilike 60 i 120 stepeni podizanja ruke u stranu, a iznad glave često popusti. Noću može da smeta kad ležiš na toj strani.
Ima dve vrste uzroka:
- Strukturni. Oblik akromiona ili koštani izraštaj prirodno sužavaju prostor. Takvih slučajeva ima manje.
- Funkcionalni. Prostor se smanjuje jer lopatica loše prati ruku, grudni deo kičme je ukočen, a manžetna slabija ili umorna. Ovo je najčešće kod aktivnih ljudi i dobro reaguje na vežbanje.
U novijim stručnim radovima se ceo taj spektar sve češće zove "subakromijalni bol", jer nije uvek jasno da li je tetiva zaista "uklještena". Za tebe je važno da se većina ovih tegoba popravlja programom vežbi, a ne operacijom.
Unutrašnji (zadnji) impingement
Ovaj oblik je tipičan za bacače i sportiste koji često rade iznad glave (odbojka, tenis, plivanje, rukomet). Kad je ruka podignuta i zabačena unazad, kao pri zamahu za bacanje, tetiva se pritiska uz zadnji gornji deo čašice. Bol je pozadi u ramenu, a ne napred. Često se javlja u fazi pripreme za bacanje.
Ovde se pažnja usmerava na pokretljivost zadnje kapsule, kontrolu lopatice i kontrolu krajnjeg opsega, a ne na "otvaranje" prednjeg prostora kao kod spoljašnjeg oblika. Za bacače često je važno i da cela ruka bude dobro pokretljiva, ali bez gubitka stabilnosti.
Zašto je razlika važna
Isto istezanje ili ista vežba mogu jednom tipu pomoći, a drugom pogoršati bol. Zato fizioterapeut proverava gde boli (napred i gore ili pozadi), koji pokret izaziva bol, kako se kreće lopatica i koliko je pokretljiv grudni deo kičme. Tek onda bira program. U oba slučaja ostaje isti princip: prvo temelji, pa tek onda vežbe iznad glave. Temelji su pokretljivost grudnog dela kičme i kontrola lopatice, a potom snaga manžetne. Kako ovi delovi rade zajedno, opisano je u članku o anatomiji ramena i rotatornoj manžetni.
Šta možeš sam
Šta pomaže
- da zapamtiš položaj ruke u kom boli i da ga privremeno izbegavaš
- da se krećeš u bezbolnom opsegu, polako, više puta dnevno
- da radiš vežbe koje ti je preporučio fizioterapeut, i to redovno
- da izmeniš položaj ruke tokom dana, bez dugog držanja iznad glave
Šta odmaže
- da gurneš kroz oštar bol da bi "razbio" problem
- da radiš nasumična istezanja ramena koja nisu proverena za tvoj tip
- da potpuno prestaneš da koristiš ruku nedeljama
- da povećavaš opterećenje iznad glave pre nego što je bol u zelenoj zoni
Koliki bol je u redu tokom vežbanja, pročitaj u članku o tome koliko sme da boli dok vežbaš.
Javi se lekaru odmah ako je bol nastala posle pada ili udarca i ne možeš da podigneš ruku, ako je rame deformisano, ako ti je ruka naglo oslabila ili utrnula, ili ako se bol javlja uz bol u grudima, vratu ili uz groznicu.
Česta pitanja
Da li je impingement isto što i povreda tetive?
Ne mora da bude. Impingement opisuje bol pri podizanju ruke, a uzrok može biti nadraženost tetive, burza ili slaba kontrola lopatice. Kad je tetiva stvarno oštećena, govori se o tendinopatiji ili rupturi manžetne. Razlika se utvrđuje pregledom.
Da li mi treba operacija?
Kod većine ljudi sa funkcionalnim impingementom ne treba. Dobro vođen program vežbi daje rezultate uporedive sa operacijom kod mnogih pacijenata. Operacija je opcija ako vežbanje posle nekoliko meseci ne pomogne.
Koliko traje oporavak?
Najčešće nekoliko nedelja do nekoliko meseci, zavisno od uzroka, trajanja tegoba i opterećenja kojem rame podleže. Postepeno vraćanje aktivnosti važnije je od brzine.
Ovaj tekst je edukativan i ne zamenjuje pregled lekara ili fizioterapeuta.
Izvor: Stari tekst baze znanja (A. Horschig, Rebuilding Milo); Lewis 2009 i Diercks i sar. 2014 (konsenzus o subakromijalnom bolu); Burkhart i sar. 2003 (unutrašnji impingement kod bacača)
Proveri sam, besplatno
Alati na ovom sajtu, bez prijave i bez instaliranja.
Treba ti stručna procena i plan vežbi prilagođen tebi?
Zakaži pregled
